Llista de fàrmacs antiarrítmics i la seva classificació

Gairebé tots els pacients del cardiòleg es van enfrontar d'una manera o altra amb diferents tipus d'arítmies. Actualment, la indústria farmacològica ofereix una àmplia varietat de medicaments antiarrítmics. La seva classificació i característiques es consideraran en aquest article.

Formes d'impacte

Per eliminar trastorns ectòpics del ritme cardíac, es recomana medicaments antiarrítmics. El mecanisme d'acció d'aquestes drogues està dirigit a les propietats electrofisiològiques de les cèl·lules del miocardi operatiu:

• Disminuir la velocitat del potencial d'acció, que contribueix a frenar l'excitació.
• Reducció de l'excitabilitat del miocardi.
• Reducció del temps de refractarietat relativa, que condueix a l'escurçament de l'interval, quan un impuls extraordinari pot provocar una contracció del cor.
• Alargar el període de refractarietat efectiva, que és important per a les taquicàrdies i per eliminar els impulsos que es produeixen després d'un interval molt petit després de la contracció òptima.
• Augmentar la velocitat d'excitació, que contribueix a l'homogeneïtzació i evita el fenomen de reentrada ("reentrada").
• Opresión del focus de l'automatisme ectópico, que s'associa amb una allargament del període de despolarització diastòlica.
• Eliminació de diferències en la taxa d'excitació i refractivitat.
• Reducció de la sensibilitat cardíaca a la descàrrega elèctrica i risc de fibril·lació ventricular.

Classificació de fàrmacs antiarrítmics

Tots els medicaments d'aquest grup es divideixen en quatre classes. A més, la primera classe es divideix en tres subclasses. Aquesta classificació es basa en el grau d'influència dels fàrmacs en la capacitat de les cèl·lules del cor per produir i realitzar senyals elèctriques. Les diferents classes de fàrmacs antiarrítmics tenen les seves pròpies vies d'influència, per la qual cosa per a diferents tipus d'arítmia la seva efectivitat serà diferent.

La primera classe inclou bloquejadors de canals de sodi ràpids. La subclasse IA inclou medicaments com "Quinidina", "Dizopiramid", "Novokainamid", "Giluritmal". La subclasse IB inclou "Pyromecain", "Tokainid", "Diphenin", "Lidocaine", "Aprindin", "Trimekain", "Mexiletin". Subclasse IC forma mitjans com "Etmozin", "Ritmonorm" ("Propafenon"), "Allapinin", "Etatsizin", "Flekainid", "Indecainid", "Bonnecor", "Lorcainid".

La segona classe consisteix en beta bloquejadors (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trasicor, Esmolol).

La tercera classe inclou bloquejadors de canals de potassi: tosilat de Brethilia, Amiodarone, Sotalol.

La quarta classe inclou bloquejadors de canals de calci lents (per exemple, "Verapamil").

La llista de medicaments antiarrítmics no acaba aquí. També hi ha glucòsids cardíacs, clorur de potassi, trifosfat d'adenosina sódica, sulfat de magnesi.

Medicaments de primera classe

Els bloquejadors de canals de sodi ràpids deixen l'entrada a les cèl·lules de sodi, el que implica una disminució de l'ona d'excitació al llarg del miocardi. A causa d'això, les condicions per a una circulació ràpida en el cor dels senyals patològics es tallen, i l'arítmia s'elimina. Anem a considerar en detall els grups de medicaments antiarrítmics que pertanyen a la primera classe.

Medicaments de la classe I

Aquests fàrmacs antiarrítmics es prescriuen per l' extrasistòria (ventricular i supraventricular), i també amb la finalitat de restaurar el ritme sinusal en el cas de la fibril·lació auricular (fibril·lació auricular). A més, s'utilitzen per prevenir les incautacions repetides.

Novokainamid i Quinidine són efectius antiarrítmics amb taquicàrdia. Parlem d'ells amb més detall.

"Quinidine"

Aquest medicament s'utilitza en el cas de la taquicàrdia supraventricular paroxística , així com en els paroxismes de la fibril·lació auricular, per restaurar el ritme sinusal. Molt sovint, la droga s'administra en forma de tabletas.

L'enverinament amb fàrmacs antiarrítmics és rar, però quan es pren quinidina, els efectes secundaris són possibles en forma de trastorns digestius (vòmits, excrements soltes) i mals de cap. A més, l'ús d'aquest medicament pot causar una disminució del recompte de plaquetes a la sang, la disminució de la conducció intracardíaca, una disminució de la contractilitat miocárdica. L'efecte secundari més perillós és el desenvolupament d'una taquicàrdia ventricular d'una forma particular, que pot causar una mort sobtada del pacient. Per això, la teràpia "Quinidina" només s'ha de dur a terme amb el control de l'electrocardiograma i sota la supervisió d'un especialista.

La droga està contraindicada per bloqueig intraventricular i atrioventricular, intoxicació amb glucosids cardíacs, trombocitopenia, hipotensió arterial, insuficiència cardíaca, embaràs.

Novokainamid

Aquest medicament té les mateixes indicacions que "quinidina". Sovint es prescriu amb la finalitat d'arrestar els paroxismes de la fibril·lació auricular. Amb una injecció intravenosa de Novocainamida, és possible una forta caiguda de la pressió arterial, i, per tant, és necessari injectar la solució el més lentament possible.

Els efectes secundaris inclouen nàusees, vòmits, canvis en la composició de la sang, trastorns del sistema nerviós en forma de marejos, mal de cap, en casos excepcionals de confusió. Si el fàrmac s'utilitza contínuament, es pot desenvolupar una síndrome tipus lupus (serositis, artritis, febre), infecció microbiana a la cavitat oral, acompanyada de cicatrització lenta de ferides i úlceres i hemorràgies. A més, Novokainamid pot provocar una reacció al·lèrgica, en aquest cas, el primer signe és l'aparició de debilitat muscular amb l'administració del fàrmac.

Està prohibit utilitzar el medicament amb bloqueig atrioventricular, formes greus de insuficiència renal i cardíaca, hipotensió arterial i xoc cardiogènic.

Classe IB

Aquests fàrmacs tenen un efecte feble sobre el nus sinusal, unió atrioventricular i auricular, per tant, són ineficaços en cas d'arítmia supraventricular. Es prescriuen fàrmacs antiarritmicos per a l'extrasistòria, taquicàrdia paroxística, és a dir, per a la teràpia de trastorns del ritme ventricular. També s'utilitzen per tractar les arítmies, que són provocades per una sobredosi de glucosids cardíacs.

La llista de fàrmacs antiarrítmics d'aquesta classe és bastant extensa, però la més utilitzada és la droga "Lidocaine". Com a regla general, s'administra per via intravenosa en cas de trastorns del ritme ventricular greu, incloent-hi l'infart de miocardi.

"Lidocaine" pot interrompre el funcionament del sistema nerviós, que es manifesta per marejos, convulsions, problemes de parla i visió i un desordre de consciència. Si ingressa al medicament en una dosi gran, és possible frenar la freqüència cardíaca i reduir la contractilitat cardíaca. A més, les reaccions al·lèrgiques són probablement en forma d'edema de Quincke, urticària, picor.

"Lidocaine" està contraindicada en cas de bloqueig atrioventricular, síndrome de debilitat del node sinusal. La medicació no es prescriu en el cas de l'arítmia supraventricular severa, ja que augmenta el risc de fibril·lació auricular.

Classe IC

Les drogues relacionades amb aquesta classe amplien la conducció intracardíaca, especialment en el sistema His-Purkinje. Han pronunciat propietats aritmogèniques, de manera que actualment s'utilitzen de forma limitada.

Una llista de fàrmacs antiarrítmics d'aquesta classe es va donar anteriorment, però només es fa servir "Propafenona" ("Ritmonorm"). Es prescriu per arritmias supraventriculars i ventriculars, incloent-hi la síndrome de ERW. Com que hi ha un risc d'efectes aritmogènics, s'ha d'utilitzar el fàrmac sota la supervisió d'un metge.

A més de les arítmies, aquest fàrmac pot provocar la progressió de la insuficiència cardíaca i l'agreujament de la contractilitat cardíaca. Entre els efectes secundaris es pot identificar l'aspecte del sabor metàl·lic a la boca, nàusees i vòmits. No exclogui efectes tan negatius com la disminució visual, canvis en l'anàlisi de sang, marejos, insomni, depressió.

Betabloquejadors

Quan el to del sistema nerviós simpàtic augmenta, per exemple, en cas d'estrès, hipertensió, trastorn autònom, isquèmia, moltes catecolamines apareixen a la sang, inclosa l'adrenalina. Aquestes substàncies afecten els beta-adrenorreceptors del miocardi, el que condueix a la inestabilitat cardíaca elèctrica i l'aparició d'arítmies.

Els beta-adrenoblockers eviten l'estimulació excessiva dels receptors i, per tant, protegeixen el miocardi. A més, redueixen l'excitabilitat de les cèl·lules en el sistema conductor, la qual cosa provoca una desacceleració de la freqüència cardíaca.

Els medicaments d'aquesta classe s'utilitzen en el tractament del flutter auricular i la fibril·lació auricular, per a la prevenció i la supressió de l'arítmia supraventricular. A més, ajuden a superar la taquicàrdia sinusal.

Medicaments antiarrítmics poc efectius considerats en la fibril·lació auricular, excepte en els casos en què la patologia és causada per l'excés de sang de la catecolamina.

Metaprolol i Anaprilin s'utilitzen sovint per tractar trastorns del ritme. Aquests fàrmacs tenen efectes secundaris en la forma d'alentir el pols, reduir la contractilitat miocárdica, l'aparició del bloqueig atrioventricular. Aquests fàrmacs poden provocar extremitats fredes i agreujar el flux sanguini perifèric. A més, les drogues afecten el sistema nerviós, causant somnolència, marejos, depressió, deteriorament de la memòria. També canvien la conductivitat dels nervis i els músculs, que es manifesta per fatiga i debilitat.

Els beta-adrenoblockers no estan permesos per a xoc cardiogènic, edema pulmonar, diabetis mellitus dependents d'insulina, asma bronquial. També hi ha contraindicacions bloqueig atrioventricular de segon grau, bradicàrdia sinusal.

Bloqueadores de canals de potassi

La llista de fàrmacs antiarrítmics en aquest grup inclou agents que disminueixen els processos elèctrics a les cèl·lules del cor i bloquegen així els canals de potassi. La medicina més famosa d'aquesta classe és Amiodarone (Cordarone). Entre altres coses, afecta els receptors M-cholino i adrenèrgics.

"Cordarone" s'utilitza per tractar i prevenir les arítmies ventriculars, ciliars i supraventriculares, trastorns del ritme cardíac en el rerefons de la síndrome de ERW. La medicació també es prescriu per evitar arítmies ventriculars que amenacen la vida en pacients amb infart agut. A més, s'utilitza per reduir la freqüència cardíaca amb fibril·lació auricular constant.

Si l'eina s'utilitza durant molt de temps, es pot desenvolupar la fibrosi pulmonar intersticial , el color de la pell pot canviar (l'aparença d'un to morat). En alguns casos, hi ha mals de cap, somni, memòria, visió. La recepció d'Amiodarone pot causar bradicàrdia del sinus, restrenyiment, nàusees i vòmits.

No prescrigui medicació per a la bradicàrdia inicial, l'allargament de l'interval QT, la pertorbació de la conducció intracardíaca, les malalties de la tiroide, la hipotensió arterial, l'embaràs, l'asma bronquial.

Bloquejadors de canals de calci lents

Aquests fàrmacs bloquegen el flux lent del calci, suprimint així els focus ectòpics a l'atria i reduint l'automatisme del node dels sinus. La llista de fàrmacs antiarrítmics d'aquest grup inclou "Verapamil", que es prescriu per a la prevenció i gestió de paroxismes de taquicàrdia supraventriculars, per al tractament de l'extrasistòria supraventricular. "Verapamil" és ineficaç en cas d'arítmies ventriculars.

Els efectes secundaris inclouen el bloqueig atrioventricular, la bradicàrdia del sinus, la hipotensió arterial i , en alguns casos, la reducció de la capacitat contràctil del cor.

Glicosids cardíacs

La classificació de fàrmacs antiarrítmics no serà completa sense esmentar aquests fons. Aquests inclouen medicaments com Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin i altres. S'utilitzen per restaurar el ritme sinusal, detenir taquicàrdies supraventriculares, reduir la freqüència de les contraccions ventriculars en el cas de la fibril·lació auricular. Quan utilitzeu glucòsids cardíacs, heu de controlar la vostra condició. Els signes de la intoxicació digital es manifesten amb dolor abdominal, nàusees i vòmits, mals de cap, alteracions visuals i del son, lesions nasals.

Està prohibit utilitzar aquests medicaments antiarrítmics per a la bradicàrdia, la síndrome VPW, els bloquejos intracardiacs. No es prescriuen en el cas de la taquicàrdia ventricular paroxística.

Combinació de fàrmacs antiarrítmics

En els ritmes ectòpics, algunes combinacions de medicaments s'utilitzen en la pràctica clínica. Així, "Quinidine" es pot utilitzar juntament amb glucòsids cardíacs per tractar l'extrasistòria persistent. Amb els bloquejadors beta, "Quinidine" es pot prescriure per aturar l'arítmia ventricular, que no és susceptible d'un altre tractament. L'ús conjunt dels beta-bloquejadors i glucòsids cardíacs dóna un bon efecte en l'extrasistol ventricular i supraventricular, i també evita les recidives de taquiarítmies i taquicàrdies ectòpiques.