Targeta mèdica del pacient hospitalitzat: formulari. Fer una targeta mèdica del pacient hospitalitzat

El nombre de diferents instruments mèdics utilitzats pels metges en l'actualitat és molt gran. En aquest cas, un lloc central ocupa la targeta mèdica del pacient hospitalitzat. Aquest document té un format específic, però, depenent del centre i la seva orientació, que pot variar en detalls insignificants.

Què seccions tenen en la història clínica?

En el seu costat frontal hi ha un lloc per a indicar el cognom, nom i patronímic del pacient, el nom i els números de departament de cambra, diagnòstic final, així com les dates d'admissió i de descàrrega.

Per a la làmina de coberta ha de ser la part administrativa. No s'indiquen tots els possibles detalls del pacient. Estem parlant del seu cognom, nom i patronímic, el lloc de registre, número de passaport, el tipus de tractament (pressupost o de pagament), l'organització que envia al pacient a l'hospital.

diagnòstics

Després de la informació general sobre la targeta mèdica del pacient del full de continuació de pacients hospitalitzats, que indica el diagnòstic. Una vegada que el pacient arriba al compartiment d'allotjament en aquesta secció ha de descriure orientar el diagnòstic de l'organització. Cal tenir en compte que no sempre és cert. El següent és un lloc per al diagnòstic clínic. Aquesta part del perfil s'omple amb el departament mèdic en què s'està tractant al pacient. Aquesta secció ha de ser completada dins dels 3 dies (és a dir quant de temps es dedica al metge de capçalera per determinar la causa de la malaltia). Després d'ell, hi ha una forma especial, que els estats tenen el diagnòstic final, és a dir, aquella amb la qual es descarrega el pacient. Ell pot tenir algunes diferències respecte a la clínica. Aquí es porta no només el nom de la malaltia, sinó també en el seu codi, que es determina segons la CIM-10.

l'observació dinàmica

No acaba targeta mèdica del pacient hospitalitzat. Mostra un historial mèdic inclou informació sobre la condició del pacient està inscrit. Per a això, hi ha dos apartat específic. targeta mèdica del pacient hospitalitzat conté espai per a l'examen a gran escala de les dades del departament de recepció d'un metge. La segona d'elles és la "inspecció inicial del metge a càrrec." Aquest últim es pot dur a terme de forma independent, juntament amb el capçal de separació o els metges amb un perfil diferent.

A més targeta mèdica de la secció d'hospitalització inclou necessària perquè el metge pot fer que la informació de l'historial en l'examen periòdic del pacient. Aquesta part té per objecte garantir que el metge va tenir l'oportunitat d'observar l'evolució clínica d'una malaltia en particular. A causa d'això la columna va facilitar la continuïtat entre els professionals de la salut. Per exemple, succeeix que el pacient porta a terme inicialment a un metge, i després es procedeix a un altre especialista. Sense la informació que representa que el pacient estava prèviament, el nou metge serà difícil de trobar el seu camí immediatament en termes de tractament.

A més, la forma de la targeta mèdica de la secció d'hospitalització inclou requereix per fer els registres dels consultors mèdics.

secció de diagnòstic

Inclou qualsevol targeta mèdica del pacient hospitalitzat. En blanc amb les anàlisis rebuts, així com els resultats d'estudis instrumentals ajudarà al metge a navegar de forma ràpida i estableix només el diagnòstic correcte.

En aquestes pàgines, el metge pot comparar tots els indicadors sobre la base dels quals se sospita que és una determinada patologia. En aquesta secció, amb el pas del temps es pot complementar amb els resultats de noves investigacions.

epicrisi

Fent escriptura de la targeta d'hospitalització mèdica continua epicrisi. Aquesta secció és una espècie d'extractes breus de totes les altres parts de la història. A continuació, el metge indica tota la informació important sobre l'estat inicial del pacient, el diagnòstic, els resultats de les proves de laboratori i investigacions instrumentals, així com els volums i l'eficàcia del tractament. En general, epicrisi i acaba de completar una targeta mèdica del pacient hospitalitzat.

extracte

Després que una persona ha passat un cicle complet de tractament en un hospital, que es descarrega de la separació. Al mateix temps a les mans ara ex pacient s'emet un document que certifiqui la seva estada a l'hospital. S'assembla molt a la història del cas. Aquesta afirmació requereix una persona en raó que es confirma la troballa d'un metge d'un diagnòstic. Ha de ser referit a la clínica a la comunitat. Això és per assegurar que el metge, que està ocupat en el tractament humà de forma ambulatòria, té la informació completa sobre aquesta malaltia, que està present en la seva pacient. A més, els extractes originals de l'hospital poden ser necessaris en el cas que una persona necessita per dissenyar la discapacitat mitjançant la línia MEDC.

Al final, extreure i essencial per al pacient. El fet que el seu paràgraf final són "recomanacions". Allà, el metge assenyala tot el que cal fer al pacient, per al procés de curació va ser ràpida i sense recurrència. El compliment de les recomanacions és essencial per evitar la progressió de malalties cròniques existents, així com reduir la probabilitat de patologia aguda.

Per què necessita l'historial mèdic?

En primer lloc, és un document legal que pot ser una clau en la solució de diversos conflictes. Si el pacient té una reclamació al seu metge o, per contra, el personal mèdic té queixes sobre una persona que passa a la seva planta de tractament de pacients hospitalitzats, a continuació, tota l'atenció una vegada més atret per la història de la malaltia.

Una altra tasca important per a qualsevol targeta mèdica del pacient hospitalitzat és la comunicació entre els metges de diferents institucions. El fet que la declaració va ser emesa sobre la base de la història clínica. Hi ha, com es defineix en el diagnòstic de l'hospital, i tots els resultats de laboratori i investigacions instrumentals dutes a terme a l'hospital. En el cas que una persona va a portar a una declaració a la clínica, el metge tractant tindrà una informació més completa sobre la mateixa.

En l'actualitat, la comunicació més íntima està desenvolupant nous enfocaments per a la transferència d'extractes de l'hospital a la xarxa ambulatòria entre les institucions de salut. En primer lloc estem parlant de les tecnologies informàtiques, que permeten transferir grans quantitats d'informació a través d'Internet. Aquest mètode és molt convenient, però requereix el desenvolupament d'un programari seriós per facilitar la recerca de les clíniques al que s'atribueix a una persona, així com la plena protecció de les dades transmeses des l'accés no autoritzat per part de tercers.