Espinal i epidural (epidural) l'anestèsia - ¿quina és la diferència? L'ús, contraindicacions, possibles complicacions

Els primers experiments sobre l'ús de l'anestèsia espinal, que data de 1898, però generalitzada, aquest mètode d'anestèsia ha rebut molt més tard. Per utilitzar aquest mètode, el metge ha de tenir algun coneixement de l'anatomia de la medul·la espinal i les membranes.

L'anestèsia epidural i espinal

Aquests mètodes d'anestèsia són regional. Durant la seva explotació anestèsic s'injecta en una zona especial situat a prop de la medul·la espinal. Gràcies a aquesta "congelada" la meitat inferior del cos. Molts no saben si hi ha una diferència entre l'anestèsia espinal i epidural.

El procediment per a la preparació i realització de l'anestèsia aquests mètodes són similars. De fet, en tots dos casos, es tret a l'esquena. La diferència principal és que la unitat d'injecció anestèsic espinal es refereix a, i epidural (peridural) - la instal·lació d'un tub prim especialment a través de la qual s'administra l'anestèsic durant un cert període de temps.

Però la tècnica - no és l'única diferència entre aquests dos mètodes d'alleugeriment del dolor. L'anestèsia espinal s'utilitza en els casos en què sigui necessari per aconseguir l'efecte a curt termini. Depenent del tipus de fàrmacs durada de l'analgèsia pot variar d'1 a 4 hores. L'anestèsia epidural no està limitada pel temps. Anestèsia continuarà mentre muntat a través del catèter en el cos serà alimentat anestèsic. Sovint, aquest mètode s'utilitza per alliberar al pacient del dolor no només durant la cirurgia, sinó també en el període postoperatori.

principi de funcionament

L'anestèsia epidural i epidural - una anestèsia regional, en la qual els fàrmacs s'injecten en l'espai epidural de la columna vertebral. El seu principi de funcionament es basa en que els fàrmacs usats en virtut de la caiguda de la màniga dural en l'espai subaracnoïdal. Com a resultat, els impulsos passen pels nervis radiculars en la medul·la espinal estan bloquejats.

Després que el fàrmac s'administra en estreta proximitat a les cèl·lules nervioses del tronc. I que són responsables de l'aparició de dolor en diverses parts del cos i mantenir-los fins al cervell.

Depenent de la localització d'administració pot desactivar l'activitat motora i la sensibilitat a certes àrees del cos. Molt sovint, l'anestèsia epidural s'utilitza per "apagar" la meitat inferior del cos. Per a això, ha d'introduir l'anestèsic en l'espai intervertebral entre T10-T11. Per l'anestèsia la regió del tòrax del fàrmac s'introdueix en la regió entre T2 i T3, la meitat superior de l'estómac pot anestesiar quan per injectar una àrea vèrtebra T7-T8. L'àrea dels òrgans pèlvics, "apagat" després de la introducció de l'anestèsic en l'espai entre L1-L4, les extremitats inferiors - L3-L4.

Les indicacions per a l'ús d'anestèsia regional

L'anestèsia epidural i espinal pot ser usat tant per separat com en combinació amb el general. L'última opció s'utilitza en els casos en què estigui prevista la cirurgia conducta toràcic (al pit) o intervencions quirúrgiques de llarga durada a la zona de l'abdomen. La seva combinació i l'ús d'anestèsics per reduir al mínim la necessitat que els pacients als opioides.

D'altra banda, l'anestèsia epidural es poden utilitzar en aquestes situacions:

- alleugeriment del dolor després de la cirurgia;

- anestèsia local durant el part;

- la necessitat de dur a terme operacions en els peus i altres parts de la meitat inferior del cos;

- cesària.

En alguns casos, utilitzar exclusivament una epidural. S'utilitza, si cal, portar a terme les operacions de:

- a la pelvis, cuixa, turmell, gran tèbia ;

- substitució de les articulacions de maluc o genoll;

- fractura del coll femoral ;

- hèrnia.

L'anestèsia espinal es poden utilitzar com un mètode de tractament del mal d'esquena. Sovint es fa després de la cirurgia. També s'utilitza en cirurgia vascular en aquells casos en què cal dur a terme la intervenció en les extremitats inferiors.

alleujament del dolor del part

Més i més dones estan fent servir anestèsia epidural o espinal, a fi de no sentir les contraccions doloroses. Quan s'administra dolor anestèsic desapareix, però la consciència es reté en la seva totalitat.

L'anestèsia epidural durant el part és d'ús freqüent en els països desenvolupats. Segons les estadístiques, s'utilitza al voltant del 70% de les dones que donen a llum. Aquest tipus d'anestèsia li permet anestesiar tot el procés del part. En aquest cas, el fetus no es veu afectada.

Malgrat el fet que el part és un procés fisiològic natural, que no requereix intervenció externa, cada vegada més dones insisteixen que van ser anestesiats. Encara que en el moment del naixement, el cos produeix una dosi de càrrega de endorfines. Ells promouen l'alleujament del dolor natural, pel fet que aquestes hormones són capaços de proporcionar una elevació emocional, suprimir la sensació de por i dolor.

No obstant això, el mecanisme de producció d'endorfines depèn de la condició i l'estat d'ànim de les dones. Per exemple, treball de part prolongat amb dolor sever tenen un impacte negatiu tant en la mateixa dona en el part i el nadó nonat. A més, una dona pot augmentar la pressió per iniciar una avaria, causar la interrupció dels músculs principals - cor. En aquests casos, l'anestèsia és necessari.

No obstant això, l'epidural es pot dur a terme només de manera planificada. Contraindicacions per fer-ho no són infreqüents. No obstant això, en casos extrems, no ho faci servir però, a causa de que el seu efecte no es produeix instantàniament. Des del començament de la introducció d'anestèsics i per completar l'alleujament del dolor pot prendre mitja hora.

formació matisos

Si és possible, del pacient pre-preparat per a la realització de l'anestèsia. Si va epidural (peridural), l'anestèsia espinal, el pacient és donat de la nit al 0,15 g significa "Fenobarbital". Si cal, es pot assignar i un tranquil·litzant. Típicament, els metges fan servir les drogues "Diazepam" o "hlozepida". A més, en algun lloc hores abans de la injecció intramuscular administració de l'anestèsia significa displays "Diazepam" o "prometazina" també poden assignar "morfina" i "atropina" o "Fentalin".

A més, un pas obligatori és preparar un embalatge estèril. Es requereix el tovalló (tant grans com petites), guants estèrils de goma, boles de gasa, agulles, xeringues, catèters, i dos pinces dos gots per a solucions d'anestèsics. També és important preparar tot el necessari per tal de ser capaç d'eliminar les possibles complicacions. Amb aquesta anestèsia no es pot excloure la possibilitat d'una greu interrupció del sistema de subministrament de sang i la respiració.

Anteriorment preparat 2 xeringues, un dels quals ha de ser un volum de 5 ml, i el segon - 10 ml. A més, el personal mèdic es prepara per a una agulla en una quantitat de 4 PC., 2 dels quals són necessaris per a l'anestèsia de la zona de la pell on es farà la injecció principal. Una altra necessitat per tal d'entrar i romandre catèter d'anestèsia, i l'últim - per a la presa de medicaments per al dolor a la xeringa.

maneig anestèsic

L'anestèsia espinal i epidural fa que el pacient que està assegut o ficat al llit de costat. Per regla general, l'última posició s'utilitza amb molta més freqüència. En aquest cas, el pacient ha de ser possible doblegar l'esquena, premi la cuixa a l'abdomen i el cap enganxat al seu pit.

La pell en l'àrea de la injecció és curosament processat i es cobreix amb tovalloles estèrils. Això es realitza de la mateixa manera que abans de la transacció. En el lloc de la punció planejat la pell entumida. A més, per facilitar l'agulla a través de la pell es recomana fer una petita punció estreta bisturí.

Els experts identifiquen dos mètodes de com es pot accedir a un espai epidural espinal: la mitjana i paramedian. Quan primer s'insereix l'agulla en el buit entre els processos Osistem. Després de passar a través de la pell i el greix, que descansi en nadostistuyu primer, i després al lligament interespinoso. En pacients d'edat avançada, que pot ser zakaltsinirovany que complica considerablement la inserció d'una agulla.

mètode Lateral o paramedian proporciona que la injecció es realitza a la regió fronterera, situada entre les vèrtebres. El calibratge es realitza a partir d'un punt de 1,5 o 2 cm de les apòfisis espinoses. No obstant això, aquest mètode s'utilitza quan el canal no superi el mètode de punció mitjana. Es recomana en pacients amb obesitat i amb lligaments escleròtiques.

Característiques de "epiduralki"

Abans de les operacions programades, els pacients amb anestesiòlegs per decidir què es farà servir tipus d'anestèsia. No obstant això, molts pacients no volen entendre el que l'epidural i l'anestèsia epidural. Quina és la diferència entre aquests dos mètodes no arriben a conèixer. De fet, aquests són dos noms per al mateix mètode de l'anestèsia, en el qual l'anestèsic es subministra en a través del cos de catèter gradualment.

El metge ha de conèixer els matisos de la punció. Per exemple, per l'agulla epidural ha de passar per un munt de groc. Amb aquesta finalitat, el mandril es retira i s'uneix la xeringa, en què el clorur de sodi es dissol, per tal de deixar una bombolla d'aire. Tan aviat com l'agulla entra al feix, la bombolla d'aire apareixerà estrangulat. Però es va redreçar tan aviat com la punta entra a la regió epidural.

A més, l'anestesista no s'ha d'oblidar de les altres formes de comprovar si l'agulla està col·locada correctament. Això és tot dret, indicat per l'absència de líquid cefaloraquidi a l'agulla després que ha estat verificada per cross-estilet. També supervisat per assegurar-se que una petita quantitat de solució salina no ha introduït flueixi de nou a través de l'agulla després de la xeringa es desconnecta. Però aquesta no és una llista completa de mètodes d'assaig. El metge ha de realitzar un diagnòstic integral per garantir la correcta col·locació de l'agulla.

L'anestèsia epidural implica la necessitat d'utilitzar un catèter. La seva introducció, per regla general, no presenta cap dificultat. Un cop a la creu de coincidència i verificació del seu avançada a través de l'agulla en l'espai epidural. A partir de llavors, es retira lentament l'agulla i el catèter es fixa mitjançant el tancament de la seva ubicació sortida guix bactericida o un embenat estèril.

fàrmacs usats

Per reduir al mínim les possibles complicacions de l'anestèsia epidural, és important triar la dosi correcta de l'anestèsia i competent dur a terme el procediment en si de la punció. Per dur a terme l'anestèsia usant solucions anestèsiques purificades que no contenen conservants.

En alguns casos, un mitjà de "lidocaïna" s'utilitza per l'anestèsia epidural. Però també s'utilitza drogues tals com "La ropivacaïna", "bupivacaïna". Sota la supervisió del metge altament qualificat i experimentat quan s'indiqui a ells es poden afegir als medicaments pertanyents als opiacis. Pot ser medicaments com ara "Morfina", "promedol". No obstant això, la dosi d'aquests fons és mínima. No pot fins i tot ser comparat a la utilitzada durant l'anestèsia general.

Amb la introducció de l'anestèsia a la zona epidural última distribuït en diferents direccions. Es passa cap amunt, intervertebral teixit cap avall i paravertebral a través d'obertures laterals. Per tant, esbrinar el que hauria de ser la concentració de "dicain" per l'anestèsia epidural, s'ha de recordar que la zona analgèsia dependrà de la quantitat de la solució, la intensitat d'administració i dosificació. A més del títol, també pot ser utilitzat significa "Lidocaïna", "Trimekain", "marcaına". Per a una analgèsia completa pot utilitzar uns 25-30 ml d'aquests anestèsics solució. No obstant això, aquesta quantitat es considera que és el màxim.

restriccions necessàries

Malgrat el fet que un dels més segurs contraindicacions de l'anestèsia epidural meditades que segueix aquí. Aquests inclouen:

- espondilitis tuberculosa;

- pústules a la part posterior;

- xoc traumàtic;

- CNS orgànic;

- deformitat de la columna complex, malalties i danys patològics;

- ili;

- col·lapse cardiovascular i va resultar en peritonitis;

- tomba condició general del pacient;

- descompensació del cor;

- L'edat dels nens;

- augment de la sensibilitat als components anestèsics;

- l'esgotament del cos.

problemes potencials

Però no cal oblidar que no sempre és indolora i sense conseqüències passa epidural. Contraindicacions, complicacions que passi, cal esbrinar abans d'anar al llit a la taula d'operacions.

S'ha d'entendre que la tècnica de la realització de tals anestèsia complex, de manera que una qualificació metge és crucial. La més perillosa és l'aparició d'un profund col·lapse després de l'anestèsia espinal o epidural. En la majoria dels casos, aquesta condició es produeix quan es fa malbé la duramàter. A causa d'es produeix aquest bloqueig de la innervació simpàtica, com a conseqüència, el to vascular reduïda desenvolupar hipotensió greu. No obstant això, aquesta condició pot desenvolupar, i quan es realitza correctament, l'anestèsia quan s'administra a una part més gran de l'anestèsia, basant-se en una àmplia gamma de tractament del dolor.

No obstant això, poden sorgir problemes en el postoperatori. Aquests inclouen:

- començant procés inflamatori supurativa al canal de la medul·la espinal (la raó en general es converteix en regles antisèptics violació);

- mals de cap i molèsties a la zona de l'esquena;

- parèsia de les extremitats inferiors, els òrgans pèlvics (poden desenvolupar a causa dels danys a l'agulla arrels de la medul·la espinal).

Si els pacients anestesiats amb "Morfina", a continuació, perquè tinguin a veure més de prop. De vegades condueix a la depressió respiratòria, l'anestèsia epidural. Les contraindicacions per a l'ús d'aquest mètode per si sol no s'aïlla. Però recordeu que el risc de la depressió de la respiració augmenta en augmentar la dosi de morfina.

Característiques de l'anestèsia espinal

Tot i les similituds, hi ha diferències significatives entre l'epidural i l'anestèsia espinal. Per exemple, la posició de l'agulla després que el lligament groc punció no és tan important. Tan aviat com l'agulla travessa la duramàter, el metge se sent una sensació de fracàs de l'agulla. El catèter en aquest tipus d'anestèsia no està instal·lat.

En la realització de la punció s'ha de garantir que l'agulla no ha anat massa lluny i no fa mal a les arrels de la medul·la espinal. Testificar el fet que la propina ja està inclòs en l'espai subaracnoïdal, és possible, si es treu l'estilet. Així, des de les obertures d'agulles assignat líquid cefaloraquidi. Si es tracta de forma intermitent o en quantitats insuficients, cal canviar lleugerament la seva posició per rotació. Després d'agulles d'instal·lació correctes començar a introduir anelgiziruyuschih mitjans. La seva dosi és menor que per a una epidural.