Cirurgia mínimament invasiva: clíniques i centres

Les tecnologies mèdiques no s'aturen; El seu desenvolupament amplia significativament les possibilitats, tant en l'etapa diagnòstica com terapèutica.

En particular, a causa del desenvolupament actiu de la tècnica endoscòpica, la cirurgia mínimament invasiva s'ha tornat molt estesa. Penseu en què és, en aquest article.

Per què es necessita una cirurgia mínimament invasiva

Totes les subtileses d'aquesta tècnica estan destinades a minimitzar els efectes traumàtics sobre el cos del pacient, que són inevitables en qualsevol intervenció quirúrgica.

Alguns exemples de tècniques inclouen endoscòpia i cirurgia laparoscòpica.

La combinació de laparoscòpia amb maneres alternatives d'accés als òrgans interns també es pot anomenar cirurgia mínimament invasiva.

La popularitat del mètode s'aplica fàcilment.

Aquesta metodologia és en interès dels pacients (les conseqüències d'aquestes operacions són mínimes) i els interessos socioeconòmics (gràcies a l'ús de la cirurgia mínimament invasiva, es fa possible reduir substancialment el temps de l'estada del pacient a la institució mèdica.

La laparoscòpia ha trobat una àmplia aplicació en la cirurgia abdominal infantil: en nens, la majoria de les operacions en els òrgans abdominals es realitzen amb laparotomia. Les operacions laparoscòpiques són possibles en nens de gairebé qualsevol edat. I per treballar amb pacients petits de diferents edats, hi ha conjunts d'instruments per a laparoscòpia amb diferents diàmetres.

En les dones embarassades, la possibilitat de realitzar operacions laparoscòpiques és molt limitada.

Beneficis

• El dany al cos del pacient durant la intervenció quirúrgica realitzat d'acord amb mètodes quirúrgics mínimament invasius és significativament menor que l'accés operatiu normal.
• En descans de llit prolongat després d'una operació mínimament invasiva, no hi ha necessitat. Aquestes manipulacions es poden realitzar en clíniques especials de cirurgia mínimament invasiva (les anomenades clíniques d'un dia).
• La cirurgia de baix trauma és ben tolerada pels pacients.
• El nivell de traumatització dels teixits del cos sota aquestes manipulacions és significativament menor a causa de la reducció del temps d'intervenció; I un baix nivell de trauma pot augmentar els efectes terapèutics i cosmètics.

Exemples de la història: com va començar tot

La primera operació laparocopica es va dur a terme a França als anys 80 del segle XX. Diversos anys més tard, aquest mètode ja s'ha introduït en l'aplicació massiva.

Després de l'inici de l'ús sistemàtic d'aquesta tècnica ha tingut un ràpid desenvolupament i, durant molt de temps, s'ha tornat molt popular.

Menys d'intervencions de baix impacte

• Les intervencions operatives realitzades amb l'ajuda de la tècnica endoscòpica no permeten palpació dels teixits.
• La necessitat d'instal·lar equips d'alta tecnologia en una institució mèdica o l'establiment de centres especials per a cirurgia mínimament invasiva; Alt cost d'aquests equips.
• La necessitat de tenir habilitats del personal mèdic en treballar amb equips d'alta tecnologia.

Laparoscòpia

Aquest tipus de cirurgia mínimament invasiva es pot utilitzar en les següents situacions:

• Infertilitat femenina
• Tractament de l'endometriosi.
• Quistos d'ovari.
• Fibroids uterins.
• Embaràs ectòpic.
• Eliminació de la vesícula biliar.
• Eliminació d'una petita grandària de les neoplàsies dels òrgans interns.
• Eliminació de ganglis limfàtics.
• Tractament de certes patologies vasculars.

La intervenció operativa comença amb el fet que a la paret abdominal anterior produeixen tres o quatre puncions. Posteriorment, a través d'ells, s'introdueix diòxid de carboni en el cos, que és necessari per augmentar el volum de la cavitat i crear espai suficient per a l'operació. Després, a través d'una de les punxades, s'insereix una càmera, que mostra al monitor el camp operatiu, els òrgans interns i els instruments introduïts per a la manipulació a través de les punxades restants.

Mini-laparotomia (mini-accés)

En essència, en aquest cas, es realitza una intervenció quirúrgica convencional, però a través d'una incisió molt més petita, que és possible mitjançant l'ús d'un conjunt especial d'instruments. D'aquesta manera, es poden realitzar moltes intervencions quirúrgiques sobre els òrgans abdominals.

Endoscòpia

Aquesta tècnica s'utilitza per examinar els òrgans interns que tenen una estructura buida, i es realitza amb l'ajuda d'instruments especials: endoscopis.

La cirurgia endoscòpica mínimament invasiva, a diferència de la laparoscòpia, no utilitza puncions o incisions; Els instruments mèdics s'insereixen en òrgans buits a través d'obertures naturals. En conseqüència, la recuperació després d'aquesta manipulació és molt més fàcil.

Així, a les clíniques de cirurgia endoscòpica i mínimament invasiva i departaments endoscòpics de complexos hospitalaris, s'examinen els següents òrgans:

• Esòfag;
• Estómac;
• Intestins;
• Laringe;
• Traquea;
• Bronquis;
• Bufeta urinària.

A més de l'examen, l'endoscòpia també ofereix oportunitats per realitzar procediments mèdics, per exemple, aturar el sagnat gàstric, eliminar una petita grandària de l'estómac i els tumors intestinals. Aquestes manipulacions es duen a terme tant en institucions mèdiques habituals com en clíniques especialitzades (per exemple, clínica de coloproctologia i cirurgia mínimament invasiva).

Període de rehabilitació

Degut al baix nivell de traumatització dels teixits i òrgans en operacions realitzades d'acord amb els principis de la cirurgia mínimament invasiva, el període de rehabilitació després d'aquestes intervencions té una durada mínima i és ben tolerada pels pacients.

En la cita de descans per llarga durada amb l'ús de mètodes poc traumàtics de cirurgia no és necessari.

La síndrome del dolor en petites operacions s'expressa molt menys, aquesta circumstància permet evitar l'ús de fàrmacs pertanyents al grup d'analgèsics i, en conseqüència, els seus efectes secundaris.

Quan la cirurgia mínimament invasiva no funciona

Malgrat tots els avantatges, els mètodes mínimament invasius de cirurgia no es poden aplicar en tots els casos. Algunes intervencions quirúrgiques no es poden transferir a la categoria de baixes traumàtiques.

1. La presència de processos adhesius a la cavitat abdominal. Aquesta circumstància és un obstacle per a algunes d'aquestes operacions. Problemes particularment greus són casos en què el pacient té una història de diverses intervencions quirúrgiques que van provocar la formació d'adhesions. Tanmateix, en alguns casos, quan el pacient es nega la cirurgia laparoscòpica als òrgans abdominals a causa de la presència d'adhesions, la intervenció quirúrgica es pot fer a partir de l'anomenat mini-accés. No existeix un algoritme de valor únic; La decisió es fa individualment en cada cas.
2. Malalties del sistema cardiovascular i els pulmons en l'etapa de descompensació. Això es deu al fet que per a la laparoscòpia es requereix la introducció de la cavitat abdominal diòxid de carboni; I això, al seu torn, conduirà a un augment de la pressió intraabdominal ia la creació de pressió addicional sobre el diafragma i, en conseqüència, als òrgans de la cavitat toràcica. En pacients amb insuficiència cardiopulmonar, aquest efecte comporta un empitjorament de la malaltia.
3. Augment del pes del pacient. L'obesitat del tercer i quart grau també pot ser una contraindicació per fer la cirurgia laparoscòpica a causa que l'accés als òrgans interns en aquests casos pot no ser suficient per a la durada dels instruments. A més, a causa de l'elevada massa de la paret abdominal anterior, en aquests casos, en alguns casos, no és possible crear un pneumoperitoneu.
4. Hipertensió oftàlmica, en particular, amb glaucoma. El neumoperitoneo pot provocar un augment de la pressió intraocular, l'empitjorament del curs d'aquesta malaltia severa i el desenvolupament de complicacions (per exemple, el despreniment de retina).
5. Alt grau de miopia - per sobre de sis diòptries (per les mateixes raons - per evitar el desapego de la retina). Tanmateix, en alguns casos, les excepcions són possibles, per exemple, en el cas d'exposició a curt termini o laparoscòpia maligna, quan la pressió intraabdominal augmenta lleugerament.
6. Malalties del sistema sanguini, caracteritzades per una violació de la seva capacitat de coàguls. Aquestes condicions estan plenes d'un augment del sagnat, que és inacceptable.

En la gent gran, sovint es registren tot un conjunt de circumstàncies, que són contraindicacions per a la intervenció quirúrgica laparoscòpica. En aquests casos, els pacients experimenten una operació amb la tècnica de mini-accés, que pràcticament no té contraindicacions comunes.