La hipertensió arterial en dones

La hipertensió arterial en dones

VS Tchistov

En primer lloc MGMU IM Sechenov

La hipertensió arterial és avui en dia - una de les malalties més comunes: diagnòstic de "arterial
hipertensió "escoltar avui d'un de cada deu adults.
La malaltia pot en silenci durant molts anys per destruir els vasos sanguinis i el cor, i en absència d'un qualificat
el tractament oportú, donarà lloc a un atac de cor, angina de pit, debilitat muscular del cor, el cor
fracàs, un vessament cerebral, ceguesa, insuficiència renal ... aquesta llista podria anar en un temps molt llarg.
Afortunadament, avui dia hi ha una gran quantitat d'oportunitats no només per reduir la pressió arterial alta, sinó també
mantenir-la durant molt temps en el nivell òptim - només ha de passar la inspecció en el temps
i per detectar la malaltia.
Cal saber: avui, cada desena persona adulta té pressió arterial alta, però
Només la meitat de les persones coneixen el problema. I encara menys persones que reben el tractament adequat: alguns
Els pacients no veuen la necessitat de tractament en bon estat de salut, altres no saben de l'existència de la moderna
altament eficaços i ben tolerades medicaments per reduir la pressió arterial. Mentrestant, curar
la hipertensió és necessari - fins i tot si la malaltia és asimptomàtica, pot donar lloc a molt
tristes conseqüències. No poseu en risc la seva salut i fins i tot la seva vida.
Les conseqüències de la hipertensió en les dones
augment de la pressió arterial aïllada (és a dir, la hipertensió i sense factors de risc concomitants) en
70% dels casos condueix a un accident cerebrovascular en les dones. En comparació, en els homes la hipertensió i sense factors de risc concomitants extrems
accident cerebrovascular només en el 30% dels casos.
L'eficàcia de la teràpia antihipertensiva en homes i dones per igual. No obstant això, amb l'edat, l'eficàcia de les
la teràpia antihipertensiva en les dones es redueix, que és causada per les peculiaritats de la menopausa (d'això més avall).
Fins a la data, les complicacions de la hipertensió ocupen el primer lloc, si parlem de morts de dones
població. El valor de la pressió arterial sistòlica en les dones és el segon factor de risc més important
de la malaltia cardíaca coronària (CHD).
La cardiopatia isquèmica i la hipertensió en les dones
Una dona de l'home és no només les característiques sexuals primàries i secundàries, però també diferències marcades en el
hormones, gens, l'estil de vida - tot això, per descomptat, que es reflecteix en el curs de diverses malalties, seguretat i
l'eficàcia del tractament.
Durant molts anys es va creure que el risc de malalties coronàries en les dones és significativament menor que la de
els homes. En realitat no ho és, en ambdós sexes, els riscos són els mateixos, d'altra banda, hi ha una tendència en els últims anys a
augment de la mortalitat per malaltia cardiovascular és en les dones.
Per resoldre aquest problema, ha, com a mínim, identificar els principals factors de risc de cardiovascular
malaltia en les dones, així com assistir a la recerca de mètodes per a la seva correcció. Convencionalment, tots els factors de risc cardiovascular per
malalties es poden dividir en dos grups: l'específic (específic per al sòl, en aquest cas per
dones), no específica (en general i per a les dones i per als homes).
Per als factors no específics inclouen l'edat, una manifestació primerenca de símptomes de malalties cardiovasculars en
familiars, el tabaquisme, la diabetis, l'obesitat, el sedentarisme, intolerància a la glucosa,
augment en el colesterol total, colesterol LDL, disminuint el colesterol HDL *. Tot i que aquests factors no són específics en
característiques de la seva influència en la formació de la patologia del sistema cardiovascular en les dones i els homes, hi ha diferències.
Pel que fa a les característiques específiques, llavors poden ser atribuïts anormalitats metabòliques durant l'embaràs,
la menopausa, contracepció hormonal, gisterovariektomiyu.
Es va demostrar que les dones amb obesitat també entren en l'alt risc de malaltia cardiovascular: risc
Es va augmentar 4 vegades. Mecanismes que juguen un paper en aquest procés encara no es coneixen, però la relació entre l'obesitat i
la pressió arterial és exactament.
Pel que fa a estil de vida, hem demostrat que la manca d'activitat física regular augmenta el risc
l'aparició i desenvolupament de malalties cardiovasculars per la meitat. Independentment dels canvis de pes durant física
activitat es va observar la normalització de la pressió arterial. Es creu que un efecte positiu
activitats físiques associades amb els mecanismes directes i indirectes existents que contribueixen a una reducció
la pressió arterial, oxigen del miocardi proporcionant, a més, exercir un efecte beneficiós sobre
factors de coagulació de la sang, contribueixen a la millora de l'espectre de lípids en sang.
Per desgràcia, al nostre país la hipertensió en les dones està molt estesa i es produeix en el 41,1%.
La hipertensió arterial en dones de diferents edats
Per primera vegada sobre les diferències dels nivells de pressió sanguínia d'acord amb el gènere pot parlar en
l'edat de sis anys. la pressió arterial més alta observada en les nenes de sis anys en endavant
la pubertat. Però després de la pubertat i abans de la menopausa es poden citar més
baixa pressió arterial en les dones. Després de la menopausa, totes les diferències desapareixen, i
les dones s'enfronten a un major risc de malaltia cardiovascular, hipertensió, en comparació amb
els homes.
La prevalença de la hipertensió en les dones joves no és molt alta, però després de la menopausa, el risc de
i de desenvolupar la malaltia augmenta significativament. No obstant això, no totes les dones tenen la pressió arterial alta
Que coincideix amb l'inici de la involució sexual. En els últims anys, l'augment de la pressió arterial i notes
entre les dones joves, incloses les dones embarassades. Es pot veure en el 15-30% de les dones embarassades en la síndrome hipertensiu Rússia
el que condueix a complicacions greus, no només en si mateix durant l'embaràs i el part, sinó que també té un efecte negatiu
impacte en el pronòstic a llarg termini en les dones. Molt sovint passa que la hipertensió es produeix durant
embaràs ... i roman amb la dona per sempre.
La hipertensió en les dones i els anticonceptius orals
L'ús d'anticonceptius orals és una de les principals causes de la hipertensió en el desenvolupament
les dones. Demostrat que les dones que prenen aquests medicaments, cara hipertensiva 2-3 vegades
amb més freqüència que les dones que no accepten aquests fons. A més, els agents anticonceptius orals capaç de
prèviament observat hipertensió arterial empitjoren. El risc d'hipertensió en l'admissió
anticonceptius orals agents augmenta en les dones majors de 35 anys, si una dona fuma, i / o en presència de
l'obesitat.
Mecanisme proposat per a la hipertensió arterial en dones que prenen anticonceptius
fàrmacs orals: augment de la massa corporal, el volum de sang, no hi ha resistència a la insulina,
de sodi marcat retard en el cos.
La normalització de la pressió sanguínia observada després d'unes poques setmanes després del final de la suplementació. però si
la dona en el fons dels anticonceptius ha desenvolupat la hipertensió, si el risc de les conseqüències
possible embaràs seria més gran que el risc de progressió de la hipertensió, es recomana seguir prenent anticonceptius amb
tractament simultani amb fàrmacs antihipertensius.
El risc de desenvolupar hipertensió augmenta si:
- tenen antecedents familiars d'hipertensió - no és l'obesitat - no és la malaltia renal - una dona de més de 35 anys d'edat - una dona pren anticonceptius durant molt de temps - si, durant va ser elevada la pressió arterial embaràs anterior.

La hipertensió en les dones durant la menopausa i la postmenopausa
Quant a l'augment de la pressió arterial durant la menopausa afecta molts factors - aquest descens
l'activitat física, i el guany de pes corporal, i l'augment del consum d'alcohol i sal.
Durant la menopausa augmenta el risc de malaltia cardiovascular. Això és degut a la reestructuració
sistema endocrí en aquest període i també la síntesi d'estrogen deficient, proporcionant un efecte beneficiós sobre la
sistema vascular cardio.
La deficiència d'estrògens pot conduir a un augment de l'eficiència de l'angiotensina II presora, un canvi en els lípids
espectre de la sang en el fons d'un augment de colesterol total, les lipoproteïnes de molt baixa i baixa densitat per reduir
quantitat de lipoproteïnes d'alta densitat.
Entre els pacients menors de 40 anys de malaltia hipertensiva, les dones pateixen menys freqüència que els homes, però en 45-55 anys la situació
Està canviant, i el nombre de dones hipertenses comença a prevaler.
En conseqüència, ara es presta molta atenció a la recerca d'un medicament segur i eficaç per al tractament de
hipertensió en dones postmenopàusiques - no només per reduir la pressió arterial, sinó també
a l'efecte de la correcció de les manifestacions de la menopausa, que oferirà una alternativa a la teràpia de reemplaçament hormonal.
El tractament de la hipertensió en les dones
Avui en dia, el problema més urgent és identificar la relació entre la hipertensió i diverses malalties amb l'objectiu de
desenvolupar enfocament integral òptim per a la prevenció i el tractament (Oganov RG 2007, Anikin SG, 2009; Jakushin SS,
2010).
No obstant això, gairebé tots els experts moderns estan d'acord que el tractament de la hipertensió
preferiblement assignar antigipergenzivnuyu teràpia.
Un lloc important en la tàctica de dones amb hipertensió es dóna tractament no farmacològic.
Així, per exemple, la dieta baixa en calories per a les dones amb obesitat pot conduir no només a la pèrdua de pes, sinó també per
disminuir la pressió arterial, a més, la dieta afecta positivament factors de risc com diabetis,
resistència a la insulina, la hipertròfia miocàrdica del ventricle esquerre, la hiperlipidèmia.
No s'ha de subestimar el paper de l'activitat física: caminar ordinari, natació, exercicis en simuladors, exercicis terapèutics
gimnàstica i així successivament l'ajudarà a reduir la incidència dels riscos del desenvolupament de la hipertensió.
En paral·lel amb la teràpia no farmacològica ha de prescriure fàrmacs antihipertensius.
Abans de revisar els fàrmacs més preferits avui equival a dir que les esperances de l'eficàcia de
teràpia de reemplaçament hormonal a una possibles efectes positius sobre la pressió arterial, no estaven justificats. D'altra banda,
alguns casos (aproximadament 9%) no van mostrar cap disminució i augment de la pressió arterial durant
teràpia de reemplaçament hormonal.
A més, cal assenyalar que tot i la força àmplia variada selecció de fàrmacs antihipertensius ,,
Avui dia l'eficàcia del tractament de la hipertensió es manté en un nivell força baix. A més, les dades,
que van ser obtinguts en els estudis dels homes, les dones es transfereixen automàticament és impossible (Podzolkov NM, 2009;
Tkachev EL 2010). En conseqüència, una gran importància és el problema de la teràpia diferenciada de l'artèria
hipertensió en dones, així com l'avaluació de les tècniques no invasives funcionals que millorin el pronòstic,
La teràpia a llarg termini de la qualitat. A través del desenvolupament de l'algorisme serà capaç d'individualitzar el tractament
les dones.
Fins a la data, en la hipertensió arterial en dones assignat qualsevol agent antihipertensiu (per
no hi ha contraindicacions) de cada grup en forma de combinació o sols. Per millorar la hipotensor
l'efecte es prescriu generalment hidroclorotiazida (guia-rohlortiazid). Sovint, el tractament de la hipertensió en les dones
ús de diürètics: arifon retard, arifon, betabloquejants cardioselectius (lokren (betaxolol), atenolol,
menys bisoprolol).
Si parlem de els inhibidors de l'ECA, que s'utilitza generalment moexipril, de vegades - fosinopril (Monopril).
Pel que fa a l'antagonista del calci en la forma de preparacions d'alliberament sostingut de dihidropiridina (Plendil, Norvasc,
kordafleks retard), la seva recepció és molt possible, però no cal oblidar que alguns pacients poden aparèixer edema
en els seus peus, o poden ser més pronunciats.

1. Ageev FT, Fomin IV, Mareev Y. et al. Prevalença de la hipertensió en la part europea de la Federació de Rússia
Federació. Aquests estudis EDAT, 2003;
2. Shlyakhto EV Belousov IB, Kirichenko AA et al. La hipertensió arterial en dones postmenopàusiques. Cardiologia. 2003;
3. Kobalava ferrocarril, Tolkachev VV Moryleva A Característiques clíniques i tractament de la hipertensió en les dones.
Cor. 2004;
4. Kuban Investigació Mèdica Gaceta Característiques clíniques i funcionals del sistema cardiovascular en dones amb hipertensió. 2011;
5. Prokhorovich EA, 2006; Tkachev EL 2010; Oganov RG, 2007; Anikin SG, 2009; Jakushin SS 2010.