Nefritis lúpica: diagnòstic, el tractament, la dieta

La nefritis lúpica és una de les complicacions més freqüents de lupus eritematós sistèmic. SCR - és una malaltia autoimmune causada per l'aparició d'anticossos en el cos, que reben les proteïnes "natius" com estrany. Com a resultat, el desenvolupament de la inflamació asèptica en diferents parts del cos. Incloent en els ronyons.

definició

La nefritis lúpica, lupus nefritis, o - una malaltia renal pesada en el lupus eritematós sistèmic. La prevalença d'aquesta malaltia en la població, de mitjana quaranta persones per cada cent mil habitants. La majoria pateixen de representants de la bella mitjana entre les edats de vint a quaranta anys. Molt sovint, la patologia es troba en poblacions afrocaribenyes.

La malaltia pot ser causada per una àmplia varietat de factors, per l'ús excessiu de bronzejat, a trastorns genètics, de manera que és moment molt important prestar atenció als símptomes i consultar a un metge. Després de tot, s'inicia el tractament més aviat, millor és el pronòstic per a la vida i la salut del pacient.

etiologia

La nefritis lúpica pot ser desencadenada per la constant exposició al sol a llarg termini (solàrium mania o romandre en llocs assolellats), al·lèrgies a medicaments, estrès permanent i fins i tot l'embaràs (el fetus es percep com un cos estrany i el sistema immunològic comença a atacar les cèl·lules mare).

A més, el desenvolupament de malalties genètiques afecten l'addicció, la presència de desequilibris hormonals, malalties virals freqüents (virus integrats en el cos de la cèl·lula, deixant en els seus antígens de superfície i provocar la seva per tant una resposta immune). Probabilitat de desenvolupar la malaltia en familiars propers diverses vegades superiors a la mitjana de la població.

patogenesia

La nefritis lúpica és part d'un símptoma que es desenvolupa en el lupus eritematós sistèmic. Els autoanticossos es desenvolupen en primer lloc a l'ADN natiu i la seva connexió amb les histones, a les proteïnes del sistema del complement i cardiolipina. La raó de tal agressió - redueix la tolerància a antígens propis, defectes en limfòcits B i T.

Directament associat amb el desenvolupament de nefritis en que els complexos antigen-anticòs tròpic als teixits dels túbuls renals. Una vegada que una molècula tal proteïna s'uneix a la superfície cel·lular, es desencadena una cascada de reaccions bioquímiques que resulten en l'alliberament de les substàncies actives, cèl·lula fos. Això, al seu torn, provoca una reacció inflamatòria, que només agreuja el mal.

anatomia patològica

La nefritis lúpica en el LES pot tenir diverses manifestacions morfològiques. Amb l'obertura dels pacients tenien canvis en les membranes dels glomèruls del ronyó, la divisió activa de cèl·lules, l'expansió del mesangio, esclerosi vascular, bucles i més. Aquestes manifestacions poden ser alhora en un i en diversos glomèruls.

La més específica per al lupus nefritis és bucle fibrinoide necrosi capil·lar de Henle, i cariopicnosis i cariorrexis histològicament detectable (separació i la lisi dels nuclis cel·lulars). A més, un canvi patognomònics a la membrana basal glomerular com un "bucles de filferro" i la presència de trombes hialins en el lumen dels capil·lars com a resultat de la deposició de complexos immunes.

classificació

Clínicament i morfològicament són diverses etapes que s'estén la nefritis lúpica. La classificació de l'Organització Mundial de la Salut de la següent manera:

1. Primera Classe: glomèruls tenen una estructura normal.
2. La segona classe: hi ha només canvia en el mesangio.
3. Tercera classe: glomerulonefritis amb lesió de la meitat dels glomèruls.
4. Quart grau: difusa glomerulonefritis.
5. Cinquè grau: glomerulonefritis membranosa.
6. Sisè grau: esclerosant glomerulonefritis.

També hi ha una classificació Serova, en la qual s'assigna focal, difusa, membranosa, mesangioproliferativa, glomerulonefritis mesangiocapilar i fibroplástica.

símptomes

Nefritis lúpica membranosa té dos símptomes obligats i facultatius. Una de les seves manifestacions és proteïnúria obligatori, és a dir, la presència de proteïna en l'orina. A més, sovint es poden trobar hematúria, leuco - i limfotsituriyu. Aquests senyals indiquen la presència d'inflamació en els ronyons i poden ser no només en el LES.

Amb la progressió del procés autoimmune està augmentant símptomes d'insuficiència renal que es manifesta per l'augment dels nivells de creatinina en sang i orina, debilitat, letargia pacient estats soporoso.

És lentament progressiva i ràpidament progressiva nefritis. Si la malaltia es desenvolupa lentament, prevaldrà l'orina i la síndrome nefròtica. D'altra banda, la nefritis lúpica es pot mantenir en una forma inactiva o latent, quan tots els símptomes està present proteïnúria menors.

Nefritis lúpica ràpidament progressiva és molt similar a la glomerulonefritis clàssic. La insuficiència renal està creixent ràpidament, hi ha hematúria brut, l'augment de la pressió arterial, i síndrome nefròtica. En els casos més greus poden desenvolupar coagulació intravascular disseminada (CID).

La nefritis lúpica en els nens

En 1/5 dels pacients amb primers símptomes del lupus eritematós sistèmic aparèixer en la infantesa. En els nens menors de 10 anys, que gairebé no es produeix, però no hi ha una descripció dels casos de LES en un nen i un mes i mig d'edat.

El desenvolupament de la malaltia en els nens no és diferent de la dels adults. El quadre clínic pot ser molt variada: des asimptomàtica fins ràpidament progressiva. La insuficiència renal aguda és rara.

Diverses senyals diferents del LES en el nen:

• eritema a la cara;
• exantema discoide en el cos;
• sensibilitat a la llum solar;
• ulceració de la mucosa;
• inflamació de les articulacions;
• malaltia del ronyó;
• una violació del sistema nerviós central;
• augment de l'hemorràgia;
• trastorns immunològics;
• la presència d'anticossos antinuclears.

Si la clínica té almenys quatre característiques d'aquesta llista, podem dir amb confiança que el nen té lupus eritematós sistèmic. dany renal en nens poques vegades passen a primer pla. En general, els símptomes poden variar des de glomerulonefritis a les manifestacions de la síndrome antifosfolípid.

Previsió del desenvolupament de la malaltia en els nens més favorables. Deu anys després de la formulació del diagnòstic de diàlisi requereix només el 10 per cent dels pacients.

diagnòstics

El que li dóna al metge una raó per sospitar nefritis lúpica? El diagnòstic generalment es basa en dades clíniques i confirmats en laboratori existent en el LES:

• El dolor i la inflamació en les articulacions;
• erupcions a la pell de la cara en forma d'una papallona;
• en presència de la història de vessament a la cavitat (pleuresia, pericarditis);
• ràpida pèrdua de pes, febre.

L'anàlisi general de l'anèmia observada a la sang, disminució de les plaquetes, augment de la velocitat de sedimentació globular, disminució de proteïnes del complement. Per al diagnòstic és important identificar anticossos per a ADN natiu.

En general, això és suficient per fer un diagnòstic de lupus eritematós sistèmic i, com a conseqüència de la nefritis lúpica. No obstant això, l'aparició de proteïnes en l'orina es pot retardar per un o dos anys a partir de l'aparició de la malaltia. En aquest cas, el metge es basa en anticossos de immunoassaig enzimàtic i detecció. Si no s'ha confirmat per les dades de laboratori, és necessari per continuar la recerca de diagnòstic, especialment en pacients de sexe masculí, per la seva nosologia, això és estrany.

Diferenciar lupus nefritis en pacients amb LES amb endocarditis bacteriana, exacerbacions agudes de l'artritis reumatoide, el mieloma múltiple, l'hepatitis B crònica, i la síndrome de amiloïdosi, la porpra de Henoch-Schönlein.

La primera etapa del tractament

El tractament de la nefritis lúpica - un procés llarg i tediós que sovint dura tota la vida. Es porta a terme en dues etapes. En la primera etapa es va acoblar exacerbació. L'objectiu del tractament - per aconseguir la remissió estable, o almenys reduir les manifestacions clíniques.

La medicació ha d'iniciar-tan aviat com sigui possible des del moment del diagnòstic. Tot succeeix tan ràpid que fins i tot en cinc a set dies de retard pot ser un error fatal. Si l'activitat de procés és baixa (es mostrarà els títols d'anticossos), el metge pot estar limitat a l'ús de corticosteroides en dosis altes durant un període de dos mesos, seguit per una disminució lenta de la dosi (abruptament cancel·lar el fàrmac no pot ser, pot negar les glàndules suprarenals).

Si un curs més ràpid de la malaltia, a més dels esteroides, administrat per via intravenosa d'altes dosis de citostàtics. Aquesta teràpia de pols es porta a terme dins dels sis mesos. Només després d'aquest període pot començar a reduir la dosi de fàrmacs, i transferir el pacient a un medicament oral.

Cal no oblidar que en els pacients amb LES coagulació intravascular disseminada desenvolupen sovint, de manera que es recomana prendre mesures preventives, que són:

• transfusió de sang i els seus components;
• intravenosa "Trental";
• l'administració subcutània de 2,5 unitats de milers de "heparina".

Segona etapa del tractament

La nefritis lúpica en el LES en la segona etapa també és tractat amb esteroides i fàrmacs citotòxics. Només la dosi que són molt més petits. Molt lentament, durant quatre a sis mesos, la dosi "prednisolona" va titular a 10 mil·ligrams per quilogram de pes corporal. Els agents citotòxics també nomenats dosi en bolus un cop cada tres mesos, i si la dinàmica positiva de la malaltia, a continuació, passar a una sola injecció cada sis mesos.

Tal teràpia de manteniment pot durar anys. Amb el temps, s'agrega (si cal) prevenció dels efectes secundaris dels fàrmacs i tractament simptomàtic.

Però fins i tot amb temps d'iniciar el tractament al quinze per cent dels pacients encara desenvolupar insuficiència renal. En aquest cas, només pot ajudar a hemodiàlisi o trasplantament de ronyó. Malauradament, aquests tractaments no estan disponibles per al públic en general.

Dieta per a la nefritis lúpica

Per tal de mantenir la funció renal en pacients amb nefritis lúpica ha de adherir-se a certes regles:

1. Beure molts líquids per a un bé filtrar la sang i mantenir el nivell de metabolisme.
2. El menjar ha de contenir quantitats menors de potassi, fòsfor i proteïnes, ja que aquests elements tenen un efecte negatiu sobre ronyons danyats.
3. Abandonar els mals hàbits.
4. Participar en l'exercici lleuger.
5. Comproveu regularment la seva pressió arterial.
6. Limitar la ingesta d'aliments rics en greixos.
7. No prengui AINE pel fet que tenen un efecte negatiu en els ronyons.

Si el pacient segueix aquestes recomanacions, la qualitat de vida s'ha millorat considerablement, i el pronòstic de supervivència és més prometedor.

perspectiva

Previsió del tractament de la nefritis lúpica membranosa depèn de què tan afectat greument els ronyons i l'inici de la teràpia. Com més aviat el pacient va al metge, més gran és la probabilitat d'un resultat favorable.

Fa quaranta anys, només un grapat de pacients amb nefritis lúpica han viscut més d'un any des del diagnòstic. Gràcies als mètodes moderns de tractament i diagnòstic, els pacients poden esperar una vida útil de més de cinc anys.