Cardíaca: el primer (sistòlica), el segon (diastòlica) - norma i la patologia

Primers fonendoscopios estaven doblegats plaques de tubs o pals de bambú buit, i molts metges utilitzen només la seva pròpia audiència. Però tots volien escoltar el que estava passant a l'interior del cos humà, especialment quan es tracta d'un òrgan tan important com el cor.

Sons de cor - sons que es produeixen en el procés de reducció de la paret del miocardi. Normalment, una persona sana té una de dos tons, que pot estar acompanyada de sons addicionals depenent de quin tipus de procés patològic desenvolupa. El metge en qualsevol especialitat ha de ser capaç d'escoltar aquests sons i interpretar-los.

cicle cardíac

El cor batega a una freqüència d'entre seixanta i vuitanta pulsacions per minut. Això, per descomptat, el valor mitjà, però el noranta per cent de les persones en la caiguda planeta sota d'ella, el que significa que es pot prendre com la norma. Cada tret consta de dos components successius: sístole i diàstole. so cardíaca sistòlica, al seu torn, es divideix en auricular i ventricular. Pel temps que triga 0,8 segons, però el cor té temps per contreure i relaxar-se.

sístole

Com es va esmentar anteriorment, els dos components estan involucrats. Inicialment, hi ha sístole auricular: les parets del seu contracte, la sang sota pressió entra al ventricles, vàlvules i persianes slam. Era el so de tancament de les vàlvules i s'escolta al estetoscopi. Tot aquest procés triga 0,1 segons.

Després ve la sístole ventricular, que és una operació molt més complexa que en el cas de les aurícules. Per començar, observem que el procés triga tres vegades més - 0,33 segons.

Primer període - la tensió dels ventricles. Inclou asíncron de fase i les contraccions isomètriques. Tot comença amb el fet que el pols eclèctica propaga al llarg del miocardi, que excita les fibres musculars individuals i fa que es contreguin de manera espontània. A causa d'això, s'està canviant la forma del cor. A causa de les vàlvules auriculoventriculars es tanquen hermèticament, augmentant la pressió. Llavors hi ha una forta contracció dels ventricles, i la sang entra a l'aorta o de l'artèria pulmonar. Aquestes dues fases prenen 0,08 segons i 0,25 segons restant a la sang entra en els vasos principals.

diàstole

Aquí, també, no és tan senzill com podria semblar a primera vista. la relaxació ventricular té una durada de 0.37 segons i es realitza en tres etapes:

1. Protodiastólico: després de la sanguínia esquerra del cor, la pressió en la seva cavitat es redueix i la vàlvula, el que porta als grans vaixells, estan tancats.
2. relaxació isomètrica: relaxar els músculs continua, la pressió cau més i alineat amb la fibril·lació. D'aquesta vàlvules auriculoventriculars obertes, i la sang de les aurícules als ventricles cau.
3. L'ompliment dels ventricles: el gradient de pressió al llarg del fluid omple els inferiors càmeres del cor. Quan s'iguala la pressió, el flux sanguini es redueix gradualment i després s'atura.

El cicle es repeteix llavors de nou, començant amb la sístole. La seva durada és sempre la mateixa, però la diàstole es pot escurçar o allargar depenent de la freqüència cardíaca.

El mecanisme de formació de to I

Per estrany que pugui semblar, 1 to del cor consta de quatre components:

1. Vàlvula - que està donant lloc a una bona educació. De fet, aquesta fluctuació valves de la vàlvula atrioventricular al final de la sístole ventricular.
2. Muscular - moviment oscil·latori dels ventricles durant la contracció.
3. Vascular - estirament dels principals parets dels vasos en un moment quan la seva pressió arterial cau.
4. Fibril·lació - sístole auricular. Aquest començament immediat de la primera bola.

El mecanisme de to de formació II i tons addicionals

Per tant, 2 cor to inclou només dos components: una vàlvula i vascular. En primer lloc - aquest és el so que prové dels batecs de sang en les arts de la vàlvula i el tronc pulmonar en un moment en què encara estan tancats. En segon lloc, té un component vascular - un moviment de les parets dels grans vasos, quan les aletes s'obren en l'últim.

A més dels dos grans, però, distingir els tons 3 i 4.

Tercer to - 01:00 fluctuació de miocardi ventricular durant la diàstole, quan la sang flueix de forma passiva en una zona de baixa pressió.

Quart to apareix al final de la sístole i s'associa amb el final de l'expulsió de la sang de les aurícules.

Em to característic

Cardíac depèn de molts factors, tant intra com extracardiac. 1 to sonoritat depèn de l'estat objectiu del miocardi. Per tant, en el primer volum és proporcionat per un tancament hermètic de les vàlvules del cor i la velocitat a la qual es redueixen els ventricles. Considerat característiques secundàries com ara la densitat d'aletes de les vàlvules auriculoventriculars, així com la seva posició en la cavitat del cor.

en l'espai de 4-5 intercostal esquerre de l'estèrnum - És millor que escoltar el primer so del cor en la part superior de la mateixa és. Per a més precisa les coordenades necessàries per a la percussió del tòrax en aquesta àrea i definir clarament els límits del embotiment cardíac.

terreny de joc característic II

El que cal escoltar a ell, cal posar l'estetoscopi campana sobre la base del cor. Aquest punt és lleugerament a la dreta de l'apòfisi xifoide de l'estern.

El volum i la claredat del segon to també depèn de la força amb les vàlvules estan tancades, només que ara semilunar. A més, la velocitat del seu treball, que està tancant i els extrems lliures de l'oscil·lació afecta el so de reproducció. I propietats addicionals són la densitat de totes les estructures implicades en la formació de to, així com la posició de les vàlvules durant l'expulsió de sang des del cor.

Regles de la auscultació dels sons cardíacs

El so del cor és probablement el més tranquil·litzador en el món, després que el soroll blanc. Els científics han plantejat la hipòtesi que era el seu fill escolta a l'úter. No obstant això, per tal de detectar danys al cor, només per escoltar com batega, no és suficient.

Es dediquen principalment a la auscultació necessiten un lloc tranquil i acollidor. La posi d'un ésser humà depèn de quin tipus de vàlvula cal escoltar amb més cura. Aquesta pot ser la posició de estirat sobre el seu costat esquerre, en posició vertical, però amb l'habitatge inclinat cap endavant en el costat dret, i així successivament. D.

El pacient ha de ser la respiració rara i poc profunda, i d'acord amb la sol·licitud del metge que contingui la respiració. Per tal d'entendre clarament que la sístole i la diàstole, on el metge ha paral·lel amb l'escolta de palpar el pols de l'artèria caròtida que coincideix totalment amb la fase sistòlica.

L'ordre de la auscultació del cor

Després d'una determinació preliminar del metge matidez cardíaca absoluta i relativa escolta els sons del cor. Comença, per regla general, amb el cos superior. Doncs aquí la vàlvula mitral és audible. A continuació, passar a les vàlvules de les grans artèries. En primer lloc a l'aorta - en el segon espai intercostal a la dreta de l'estèrnum, a continuació, a l'artèria pulmonar - en el mateix nivell, just a l'esquerra.

El quart punt d'escolta - aquesta és la base del cor. Es troba a la base de l'apòfisi xifoide, però pot ser desplaçat a un costat. De manera que el metge ha de comprovar quina forma de cor i l'eix elèctric a escoltar amb precisió la vàlvula tricúspide.

Arrodonint l'auscultació en Botkin-Erba. Es pot escoltar la vàlvula aòrtica. És en el quart espai intercostal a l'esquerra de l'estèrnum.

tons addicionals

soroll cardíac no sempre recorda clics rítmics. De vegades, més sovint del que seria desitjable, que pren formes estranyes. Alguns d'aquests metges han après a identificar amb només escoltar. Aquests inclouen:

- Feu clic a la vàlvula mitral. Se li pot escoltar prop de la punta del cor, que s'associa amb canvis orgànics de les valves de la vàlvula i només apareix quan el defectes cardíacs adquirits.

- sistòlica clic. Un altre tipus de vàlvula mitral. En aquest cas, les solapes estiguin ben tancades, com si tornat del revés durant la sístole.

- Perekardton. Trobat quan els pericarditis adhesives. Associada amb una excessiva dilatació dels ventricles a causa formats dins de la línia d'amarratge.

- El ritme de guatlla. Hi ha estenosi mitral, evident millora de la primera to, segon èmfasi to en l'artèria pulmonar i la vàlvula mitral clic.

- galop. La raó de la seva ocurrència és reduir el to del miocardi, com apareix en la taquicàrdia fons.

Extracardíaco provoca tons d'amplificació i atenuació

El cor batega en el cos de per vida, sense descansos i dies festius. Per tant, quan es porta a terme, el so mesurat de les seves obres com estranys. Les raons d'això poden ser ja sigui directament relacionat amb el dany al cor, i no depenen.

tons contribueixen a enfortir:

- caquèxia, anorèxia, paret toràcica prima;

- atelèctasi pulmonar o part del mateix;

- inflor al mediastí posterior, es mou amb facilitat;

- infiltració dels lòbuls inferiors dels pulmons;

- butllofes als pulmons.

El debilitament del cor sona:

- excés de pes;

- el desenvolupament dels músculs de la paret toràcica;

- emfisema subcutani;

- la presència de líquid en la cavitat toràcica;

- pericarditis exsudativa.

intracardíaca raons per a l'enfortiment i debilitament dels tons cardíacs

Cardíac clara, rítmica quan la persona està en repòs o durant el son. Si es mou, per exemple, va pujar les escales a la consulta del metge, pot causar una amplificació de so del cor. A més, l'acceleració de la freqüència cardíaca pot ser causada per anèmia, malalties endocrines, etc.

so del cor Deaf s'escolta amb malalties cardíaques adquirides, com ara mitral o estenosi aòrtica, insuficiència de vàlvules. La seva contribució porta estenosi aòrtica en els departaments que estan a prop del seu cor: la part ascendent de l'arc, la part descendent. cor Muffled sons associats amb augment de la massa miocàrdica, així com malalties inflamatòries del múscul del cor, que condueix a la degeneració o l'esclerosi.

Els bufs del cor

A més dels colors, el metge pot escoltar altres sons, així anomenat soroll. Es formen a partir de la turbulència del flux sanguini, que passa a través de la cavitat del cor. Normalment, no haurien de ser. Tots els sons es poden dividir en orgànica i funcional.

1. Orgànica apareix quan l'òrgan anatòmic, es produeixen canvis irreversibles en el sistema de vàlvules.
2. soroll funcionals associats amb el subministrament de deteriorament dels nervis o músculs papil·lars d'energia, augment del ritme cardíac i la taxa de flux de sang, una disminució de la seva viscositat.

Els sorolls poden acompanyar els sons del cor, i poden ser independents d'ells. De vegades, la fricció pleural en malalties inflamatòries està superposat sobre el cor, i llavors vostè ha de demanar al pacient que mantingui l'alè i es va inclinar cap endavant un cop més per mantenir la auscultació. Aquesta tècnica simple pot ajudar a evitar errors. En general, quan s'escolta el soroll de prova patològica per determinar en quina fase del cicle cardíac es produeixen, el millor lloc per trobar i recollir les característiques del soroll que escolten: força, durada i direcció.

propietats de soroll

Timbre diversos tipus de soroll:

- tou o de bufat (en general no està associat amb la patologia, sovint en nens);

- aspre, raspat i serrat;

- la música.

Durant la durada distingir:

- curta;

- temps;

En termes de volum:

- tranquil·la;

- en veu alta;

- la disminució;

- el cultiu (especialment en l'estrenyiment de l'orifici atrioventricular esquerra);

- incrementalment decreixent.

Per canviar el volum registrat durant una de les fases de l'activitat cardíaca.

alçada:

- alta (quan l'estenosi aòrtica);

- baixa freqüència (estenosi mitral).

Hi ha algunes pautes generals en el soroll de l'auscultació. En primer lloc, van escoltar bé a les posicions de les vàlvules, a causa de la patologia de la qual es van formar. En segon lloc, el soroll direcció radiant de flux de sang, no contra ella. I en tercer lloc, com els sons del cor, sons anormals s'escolten millor quan el cor no està cobert amb una llum i amb bona adherència al pit.

Els bufs sistólicos és millor escoltar a la posició supina, a causa que el flux de sang des dels ventricles es torna més fàcil i més ràpid, i diastòlica - assegut, perquè sota la força de la gravetat, el líquid de les aurícules als ventricles cau més ràpid.

El soroll pot diferenciar-se en funció de la seva ubicació i la fase del cicle cardíac. Si el soroll en el mateix lloc apareix en sístole i diàstole, es parla de les lesions combinades de la vàlvula. Si el soroll apareix a la sístole en un punt, i en diàstole - l'altre - ja és una pèrdua combinada de dues vàlvules.