El vessament pericàrdic: símptomes i causes. Diagnòstic i tractament

Exudativa vessament pericàrdic - una malaltia caracteritzada per la inflamació de la membrana que recobreix la superfície interna del pericardi. Per la naturalesa de la pericarditis exsudativa flux és aguda o crònica.

La malaltia pot ser serós, hemorràgica, purulenta, fibrinosa i serosanguinolento. En pericarditis fibrinosa exsudativa es produeix la deposició de filaments de fibrina en el pericardi, i s'acumula una certa quantitat de líquid en la cavitat pericàrdica. Típicament, en la cavitat pericàrdica conté aproximadament 20-40 ml de fluid.

Durant la reacció pericarditis aguda s'acompanya d'exsudació cel·lular millorada a la cavitat pericàrdica d'una fracció líquida de sang. Casos en què el procés inflamatori pot moure a la capa subepicárdico, que es deteriora dramàticament la seva funció.

xoc cardiogènic

Sovint acumulació sobtada de líquid en la cavitat pericàrdica pot causar taponament cardíac, que és signes simptomàtics de xoc cardiogènic:

• palpitacions del cor;
• trastorns respiratoris per al tipus de dispnea;
• augment de la pressió en el sistema venós de la circulació petits i grans;
• disminució de la pressió arterial sistòlica.

possibles complicacions

Amb la resorció de fluid exsudativa pot formar teixit de cicatriu, que consisteix en fibrina, que al seu torn pot conduir a la cavitat pericàrdica imperforado parcial o completa. En general, la cicatriu es forma a la regió auricular, a la confluència de la vena cava superior i inferior, prop de la ranura auriculoventricular.

Amb una naturalesa tan aguda del vessament pericàrdic pot conduir a complicacions greus, que es diu el "cor de pedra", com a resultat de la calcificació del pericardi. Un punt important en el procés patològic de la pericarditis exsudativa és una violació dels diastòlica sang torna als ventricles del cor. El exsudat acumulat en la cavitat pericàrdica o la presència de pericarditis constrictiva condueix a la interrupció de capes subepicárdicas i subendocárdicas a l'àpex. En casos rars, fibrosi del pericardi pot ser secció expandible, a través del qual un ventricle inflor durant la diàstole garantir el lliurament normal de la sang al cor.

Aquest fenomen es diu fenestració (la "finestra oberta"). fase sistòlica, que proporciona capa muscular circular, en general, no pateix. Amb violació a llarg termini del retorn venós al cor hi ha un estancament de la sang a l'artèria pulmonar. Quan la estasi venosa en el sistema de circulació sistèmica del líquid és l'extravasació en els teixits circumdants.

El vessament pericàrdic: causes (etiologia)

Una de les causes més freqüents de pericarditis exudativa són virus que contenen ARN (A i B), ecovirus, influença A i les infeccions bacterianes de diversa naturalesa (pneumococs, estafilococs, estreptococs, tuberculosi micobacteris i fongs).

malaltia han visitat pot complicar el curs de les malalties sistèmiques (SLO, o malaltia de Libman-Sacks, articulacions reumàtiques, el reumatisme, l'esclerodèrmia sistèmica) i trastorns del sistema genitourinari (urèmica pericarditis). Pericàrdic CIE vessament pot ser una síndrome postperikardialnogo manifestació que es desenvolupa després pericardiotomıa o com una complicació primerenca de l'infart de miocardi, que es diu la síndrome de Dressler. En general, aquesta complicació sorgeix en el marc de temps estrictament definit, és a dir, entre 15 dies i 2 mesos.

De vegades pericarditis adhesives exudatives poden ocórrer a causa de la ingestió de certs fàrmacs: gidralizin, fenitoïna, anticoagulants, a causa de la procainamida aplicació freqüent, la radioteràpia. En aquells casos en què un gran vessament pericàrdic va detectar contingut vessament, la raó s'ha de buscar en la metàstasi dels tumors de càncer de mama, pulmó, sarcoma, limfoma. En aquests casos, generalment exsudats hemorràgics, menys serosa.

Hi ha un tipus especial de pericarditis exsudativa, que es diu hemopericardio. Aquesta condició es produeix quan les lesions penetrants a la zona del pit al cor de la projecció, com en les discontinuïtats de miocardi en pacients després d'un infart de miocardi, o la dissecció d'aneurisma de l'aorta, causant que la sang omple la cavitat pericàrdica. Si la malaltia es va produir dels factors causals desconegudes, llavors pertany a un grup de no específica o idiopàtica.

A més, el vessament pericàrdic en els nens, també, de vegades. Les raons per això són: infeccions per estreptococs i estafilococs, tuberculosi, infecció per VIH, els medicaments no controlats, tumors, traumatismes, a prop del cor, insuficiència renal, cirurgia del cor.

El vessament pericàrdic: Diagnòstic i característiques clíniques

El exsudat acumulat a la cavitat pericàrdica i es manifesta dolor sord adolorits amb el cor, respiració anormal del tipus d'apnea, que es redueix en una posició asseguda, palpitacions. La pressió exercida pel líquid a la tràquea i els bronquis per causar tos seca.

estat general dels pacients depèn de la velocitat de formació del component líquid en el pericardi a baixa velocitat - estat satisfactori quan el ràpid - moderada i greu.

En l'examen, el pacient es pot detectar les següents característiques pericarditis exsudativa: pell, mucosa llavis cianòtiques, edema de les extremitats inferiors, acrocianosis pàl·lid.

Quan la regió d'inspecció del pit es pot detectar la asimetria, la banda esquerra es pot augmentar, això només és possible si el clúster en volum del exsudat pericàrdic arriba a més de 1 litre. La palpació pot detectar característica Jardí quan impuls apical es desplaça cap amunt i cap a l'interior, a causa de la pressió exercida, el líquid acumulat a l'interior.

Percussió pot detectar l'expansió dels límits de la matidez relativa del cor en totes les direccions: a l'esquerra, a la part inferior (en les divisions inferiors) a la part davantera o a la línia axil·lar mitjana, en el segon i tercer espais intercostals a la línia mitjana clavicular, a la dreta en les divisions inferiors, a la dreta del SCR (mitjans línia -klyuchichnoy), formant així un angle obtús en lloc d'una directa normal a la matidez hepàtica transició límit. Tot això pot indicar que el pacient té un vessament pericàrdic.

patró d'auscultació: un fort debilitament del cor sona a l'àpex del cor, en Botkin-Erb i el procés xifoide. En es va escoltar la base del cor tons alts es deuen al fet que el cor es desplaça cap amunt i cap enrere de fluids exsudats. El soroll de fricció pericàrdica, en general la auscultació no es manifesta. la pressió arterial està en declivi, en el context de la reducció en la despesa cardíaca.

Si l'acumulació de líquid es produeix lentament amb el temps, el treball mecànic del cor per molt temps no s'altera a causa del fet que el pericardi s'expandeix lentament en aquest cas. En el cas d'una ràpida acumulació de fluid en el vessament pericàrdic i l'àrea s'uneix taquicàrdia, insuficiència cardíaca clínica amb els fenòmens de congestió en els cercles de circulació (grans i petits).

Basant-se en l'anàlisi de les dades de l'ECG que es caracteritzen per la següent pericarditis exsudativa. Quan la reducció de tensió de calcular la congestió exsudativa fluid addicional complexos QRS alteració ventriculars complexes i elèctrics. Radiogràficament observat augment en l'ombra del cor i una zona debilitada de l'ondulació de circuit. fes vascular no s'escurça. De vegades és possible detectar un vessament a la cavitat pleural esquerre.

ECG Trobo a l'acumulació cavitat pericàrdica de fluid exsudativa s'observa des de la part posterior del ventricle esquerre del cor, a l'àrea de la paret posterior. Quan grans quantitats de líquid exsudativa, es mostren a la part davantera del ventricle dret del cor. Al número de líquid acumulat en el pericardi és jutjat per l'interval entre els ecos reflectits des del epicardi i el pericardi.

L'establiment d'un factor que causa la malaltia

Per establir els factors etiològics que implica de forma pericarditis exudativa dutes a examen virològic, les proves per a la presència d'anticossos específics (VIH), la sembra d'un material biològic (per exemple, sang) per eliminar la naturalesa infecciosa de pericarditis exudativa porta a la prova cutània de tuberculina, els estudis serològics infecció per fongs.

També la investigació immunològica duta a terme en malalties sistèmiques del teixit conjuntiu, determinar la presència d'anticossos anti-nuclears, factor reumatoide titre antiestreptolisina-O, per crioaglutininas - amb la infecció per micoplasma, la creatinina sèrica mirada urèmia i urea.

El diagnòstic diferencial de pericarditis exudativa

El vessament pericàrdic es diferencia amb les següents entitats de la malaltia: l'infart de miocardi agut, mal vasogénicos prollaps vàlvula mitral, pleuresia seca.

En la síndrome d'infart de dolor miokarada aguda causada per l'acumulació de productes metabòlics en el múscul cardíac (miocardi). síndrome de dolor infart de miocardi acompanyat d'un nombre de signes clínics i de laboratori que es manifesten en violació de la hemodinàmica central processa arítmies, processos de conducció en el miocardi, els fenòmens d'estancament en un petit cercle (pulmonar) de circulació característica d'infart de miocardi en els canvis d'ECG. L'anàlisi bioquímic d'infart de miocardi indica l'activitat de les isoenzims cardíaques.

Quan pleuresia seca és important fet de tenir dolor i les característiques associades amb la respiració, la tos, la posició del cos, el soroll en auscultatori pleura examen de fricció, a part de la descrita anteriorment, cal observar que la pleuresia seca no hi ha canvis en electrocardiogrames de cinema . A diferència d'aneurisma de l'aorta de exsudativa pericarditis consisteix en el fet que la causa és una malaltia genètica - síndrome de Marfan o lesió ateroscleròtica la seva closca interior. En alguns casos, pot formar un vessament pericàrdic crònic.

aneurisma aòrtic simptomàtic es manifesta com segueix: dolor a la part superior del pit, sense irradiació, disfàgia, veu ronca, dispnea, tos, causada per la compressió del mediastí. Els aneurismes aòrtics es diagnostiquen utilitzant examen radiològic de la cavitat toràcica, ecocardiografia, i la aortografía.

Quan la dissecció aòrtica dolor aneurisma aparèixer de sobte al pit, tenen una tendència a la irradiació al llarg de l'aorta. Al mateix temps, els pacients estan en estat greu, sovint la desaparició d'ones en una artèria principal. L'auscultació auscultar insuficiència de la vàlvula aòrtica. mesures de diagnòstic quan aneurisma dissecant d'aorta són: ecografia transesofàgica i la tomografia computada de la cavitat toràcica.

El que s'ha de prestar atenció a

És important diferenciar pericàrdic ICD vessament 10 amb miocarditis difusa, que s'acompanya d'ampliació de la cavitat del cor amb signes de insuficiència circulatòria. miocarditis simptomàtics es va manifestar de la següent manera: pot ser un dolor anginós naturalesa, sensació de pesadesa a la zona del cor, alteracions del ritme cardíac.

sona auscultació del cor muting auscultat, so primera i quarta cor pot estar bifurcat, en la descripció de l'electrocardiograma pot detectar les següents característiques: l'ona P deformada, un canvi en la cel tensions de dent R, T ona pot ser aplanada. Durant l'ecocardiograma ampliació notable de les càmeres del cor i disminuir la contractilitat de les parets.

Les intervencions terapèutiques en el tractament de pericarditis exudativa

Sospita de vessament pericàrdic agut és una urgent necessitat d'hospitalitzar al pacient a l'hospital. Si hi ha dolor sever, aspirina necessàriament prescrit en forma de comprimits, la dosi d'un gram dins d'interval de cada tres o quatre hores. És possible afegir pastilles d'aspirina dosi de indometacina de 25 -50 mg, aigua potable, un interval de cada sis hores.

Si hi ha indicis que prescriuen a més solució de 50% dipirona per a l'administració intramuscular de 2 ml o analgèsics narcòtics (morfina) de concentració de 1%, dosificació un cop o mitjà mil·lilitres, intervals de cada sis hores. Quan agitació psicomotora en el context de la condició o l'insomni designar "Sibazon" ( "I") a l'interior, la dosi de 5-10 mg tres o quatre vegades al dia.

Per eliminar els processos inflamatoris més comunament utilitzats en la pràctica de dosificació "prednisolona" de 20-80 mg / dia. en uns pocs passos. La teràpia amb glucocorticoides en dosis altes es porta a terme en el curs de 7-10 dies, amb la particularitat que en la dosi subsegüent s'ha de reduir gradualment, en dos i una meitat d'un mil·ligram cada dia.

durant el tractament

Per quant de temps és tractada vessament pericàrdic? El tractament dura al voltant de dues o tres setmanes, i de vegades cal estirar-se per diversos mesos, estrictament en el testimoni. L'especificitat del tractament depèn del factor etiològic que va causar un vessament pericàrdic.

En la identificació d'etiologia viral són assignats agents antiinflamatoris no esteroides, hormones per tant no assignats. Pericarditis que són causa de la pneumònia Streptococcus, són tractats de manera diferent - prescriure antibiòtics, per exemple, penicil·lina G dosificació 200.000 U / kg / dia. per via intravenosa dosi donada es divideix en sis injeccions, la durada del tractament - no menys de deu dies.

proves addicionals

A més, si es diagnostica vessament pericàrdic, que s'ha de dur a terme pericardiocentesi (Procediment tenir terapèutic i de diagnòstic en la naturalesa, que es porta a terme a una pericardi especial punció de l'agulla per tal de líquid d'admissió per a anàlisi). Després que la sembra es porta a exsudat per tal de detectar un tipus particular d'agent d'aquesta malaltia, és important per determinar l'anàlisi de la seva sensibilitat a preparacions antibacterianes. Si es troba Staphylococcus aureus, la formulació s'administra en general dosi "Vancomycin" d'un gram intervals intravenosos cada dotze hores velocitat terapèutica - de 14 a 21 dies.

De vegades, les infeccions per fongs poden causar vessament pericàrdic. El tractament en aquest cas es porta a terme "amfotericina". La dosi inicial va ser d'1 mg, la seva solució de glucosa amb un percentatge igual al 5 per cent cinquanta mil·lilitres en volum, s'administra parenteralmente (per la vena), per degoteig durant 30 minuts. Si un pacient el fàrmac es tolera bé, el canvi de règim de dosificació com segueix: 0,2 mg / kg més d'una hora. Posteriorment, la dosificació s'incrementa gradualment fins a un mitjà o un microgram / dia. durant tres o quatre hores abans de l'aparició d'un efecte positiu.

efecte secundari "amfotericina", que ha de prestar atenció - nefrotòxics, en relació amb el monitoratge de la funció renal és necessari. Si vessament pericàrdic es va originar a causa de la medicació, a continuació, l'estratègia de tractament està dirigit a a una major recepció d'aquests agents ha estat s'abandoni i assignar, a més, l'ús d'agents antiinflamatoris no esteroides en combinació amb corticosteroides, que col·lectivament donen com a resultat la ràpida recuperació, especialment si vostè ha estat nomenat des dels primers dies de la malaltia.