L'operació per eliminar els càlculs biliars. Preparació per a la cirurgia electiva

malaltia de càlculs biliars ara s'ha convertit en un dels fenòmens més comuns entre patologia abdominal, i la cirurgia per eliminar els càlculs biliars - un mètode de solució fonamental al problema.

malaltia de càlculs biliars - què és?

Aquesta malaltia està associada amb la formació en els conductes biliars i pedres de la vesícula biliar (càlculs). Es desenvolupa per les següents raons:

• estancament o canvi en la composició de la bilis;
• processos inflamatoris;
• violació bilification (discinèsia).

En la composició, hi ha tres tipus de pedres. La més comuna (80-90% dels casos) hi ha càlculs de colesterol. La seva formació contribueix a un excés de contingut de colesterol a la bilis. Quan això ocorre la formació de cristalls a causa de la deposició de colesterol en excés de precipitat. Si la motilitat de la vesícula biliar es trenca, llavors aquestes formacions no es mostren a la zona intestinal, i es mantenen dins d'ella i comencen a créixer.

Els càlculs de pigment es formen a causa d'un augment de la desintegració de les cèl·lules sanguínies - glòbuls vermells. Molt sovint es pot observar en l'anèmia hemolítica. Hi ha també l'educació mixta. Són una combinació d'ambdues formes. Es compon de colesterol, bilirubina i calci.

Si l'operació és necessària

Tots els que han estat diagnosticats amb càlculs biliars, tard o d'hora s'enfronta a la qüestió de si a una intervenció quirúrgica o serà suficient per al tractament conservador. Val la pena esmentar que les pròpies pedres no són motius per extirpar la vesícula biliar. Si no es presenten a si mateixos, i no afecten el normal funcionament d'altres òrgans, una operació no pot pensar. No obstant això, si hi ha dolors a la vesícula biliar, una violació de la condició general, grogor, la urgent necessitat de consultar a un cirurgià. Va ser ell qui, després de l'enquesta decidirà si la intervenció quirúrgica és necessària i el que era. Fixeu-vos, que la vesícula biliar colecistitis significa ja va començar el procés inflamatori. Si l'excés de posposar la decisió, les possibilitats per restaurar completament la salut després de la cirurgia redueix dràsticament. Fins i tot si hi hagués un sol atac, càlculs biliars millor treure.

Les indicacions per a la cirurgia

En decidir sobre la necessitat de la cirurgia, els experts solen tenir en compte els següents factors:

• presència de pedres (càlculs) de diferents mides, que ocupen un terç de la vesícula biliar;
• si la malaltia és a freqüents atacs de dolor a la vesícula biliar (còlic biliar), l'operació es porta a terme independentment de la magnitud de les concrecions;
• Si les pedres es disposen a la vesícula biliar i en els conductes;
• alhora que redueix la capacitat de la vesícula es contregui o la seva completa desconnexió;
• el desenvolupament de pancreatitis biliar;
• pel trencament de la paret de la vesícula biliar;
• amb l'oclusió del conducte hepàtic comú.

Hi directrius internacionals per a la determinació de la necessitat de cirurgia en la colelitiasi. Resumint els punts que s'assignen als diversos indicadors de diagnòstic, el metge determinarà si es requereix cirurgia, així com les indicacions relatives i absolutes per a això.

tipus d'operacions

En general, el procés de formació de càlculs biliars - no és ràpida. Per descomptat, si tens la mala sort, i una ambulància el portarà a un hospital quirúrgic amb un atac agut, que va ser diagnosticat com colecistitis, la vesícula biliar, l'opció que té és petit. Però la majoria de les persones que coneixen el problema per endavant amb el seu metge tots negocien els detalls, determini la data de la cirurgia programada.

En la medicina moderna, hi ha dos mètodes d'eliminació de la vesícula biliar (colecistectomia)

• obert colecistectomia - el mètode tradicional de proporcionar per a l'obertura de la cavitat abdominal;
• colecistectomia laparoscòpica - una tècnica moderna que es prefereix a l'actualitat.

colecistectomia oberta

Aquesta operació per eliminar els càlculs biliars és una cirurgia clàssica. Després d'una secció al llarg de la línia mitjana de l'abdomen es fa la inspecció de la cavitat abdominal, i l'eliminació de la vesícula biliar, si cal, el drenatge (tubs d'instal·lació, a fi d'assegurar el flux de sortida de l'exsudat resultant i altres fluids corporals).

Tot i l'aparició d'uns mètodes moderns i d'alta tecnologia, la colecistectomia oberta segueix sent rellevant. Això pot explicar-se pel fet que algunes clíniques no compten amb els equips o especialistes degudament qualificats per dur a terme els procediments laparoscòpics. A més d'aquests, hi ha certes contraindicacions.

vesícula biliar laparoscòpia

Aquesta és una altra forma de cirurgia en la malaltia de càlculs biliars. Fins a la data, aquest mètode és cada vegada més comú a causa de la seva eficàcia, de baix impacte, la reducció dels termes de recuperació. L'operació es realitza utilitzant el laparoscopi - un aparell especial, que permet l'accés a l'òrgan danyat a través de múltiples puncions de la paret abdominal a través de la qual s'introdueixen els manipuladors i, en realitat, un laparoscopi. Aquest mètode li permet no només per extreure la vesícula biliar no està deixant les cicatrius, però en alguns casos només treure les pedres, deixant el cos al seu lloc. Un mètode similar s'utilitza no només per al tractament de malaltia de càlculs biliars, però també per a l'eliminació de l'apendicitis, el tractament d'hèrnies inguinals, algunes malalties ginecològiques, i operacions de diagnòstic. Tot i les clares avantatges de la colecistectomia laparoscòpica, aquest mètode té les seves contraindicacions. Aquests inclouen:

• abscés, situat a la zona d'operació;
• els últims tres mesos de l'embaràs;
• malaltia cardiopulmonar greu.

A més, tingui en compte que durant la cirurgia laparoscòpica, en el cas de la menor dificultat en el seu corrent, els cirurgians passen a la colecistectomia oberta. Així acaba aproximadament el 5% de la cirurgia laparoscòpica.

Preparació per a la cirurgia

Igual que amb qualsevol cirurgia, la cirurgia per eliminar pedres a la vesícula biliar requereix algun tipus de formació. A més de l'enquesta estàndard, incloent una anàlisi de lliurament (CBC i anàlisi d'orina, bioquímica de la sang, coagulació - Investigació de coagulació de la sang, proves de funció hepàtica), cal fer una ecografia abdominal, electrocardiografia, radiografies de tòrax, d'acord a les indicacions FGS i la colonoscòpia, i obtenir el seu informe del practicant. D'altra banda, la preparació per a la cirurgia electiva inclou medicaments de cancel·lació que afecten la coagulabilitat de la sang. Aquests inclouen una varietat d'anticoagulants, la vitamina E, no esteroides anti-inflamatoris. Uns dies abans de l'operació requereix especial atenció a la dieta en la colelitiasi. El menú no ha de contenir els menjars pesats, ia partir de la mitjanit del dia en què es realitzi l'operació, cal excloure els aliments i begudes. La vigília del dia d'operacions per netejar l'intestí al matí i la tarda construeixen ènemes de neteja o prendre medicaments especials. Al matí, prendre una dutxa amb sabó antibacterià.

el postoperatori

Avui dia és difícil de sorprendre a algú colecistectomia. Aquesta operació per eliminar els càlculs biliars ha posat de llarg "en marxa", i és gairebé tan comú com una apendicectomia. El pacient estava ja a quatre després de la finalització de l'operació, durant el qual és impossible de beure i fer que es permet el moviment afilat per donar volta al llit. A continuació, pot començar a beure aigua sense gas en petites porcions (1-2 faringe, però no més de 500 ml). Després de sis hores després de la cirurgia laparoscòpica, el pacient pot aixecar-se. Fer-ho millor, si hi ha algú del personal mèdic o familiars, ja que després que el cos durant molt de temps quedat en una posició horitzontal i en un estat d'anestèsia, quan s'intenta arribar-hi pot haver marejos i desmais. Al dia següent després de l'operació el pacient pot moure lliurement a l'hospital.

Després de la cirurgia, la dieta és crucial en la colelitiasi. Menú del dia pot incloure una dieta líquida - civada en l'aigua, sopes dietètics, productes lactis. A més en la dieta pot incloure carn bullida, pit de pollastre, pomes o plàtans forn. Cal recordar que a la primera setmana després de l'operació està prohibida alcohol, te fort o cafè, sucre, aliments fregits i grassos.

La teràpia litholytic

Si la intervenció quirúrgica no és possible a causa de malalties greus trastorns somàtics o de coagulació de la sang, així com la negativa del pacient de la cirurgia, la teràpia celebrada litholytic. Aquest mètode, que utilitza les formulacions que comprenen àcids biliars, destinat a dissoldre els càlculs formats. Ja que cal tenir en compte que la durada del tractament pot variar d'un any a dos anys, i fins i tot si és possible dissoldre els càlculs biliars per complet, això no garanteix que no van a aparèixer de nou. A més, en el curs del tractament poden ser diverses complicacions de la malaltia de càlculs biliars, incloent aquells que requereixen intervenció quirúrgica.

Criteris de Teràpia litholytic

Una altra teràpia limitació litholytic certs requisits per als criteris de la malaltia:

1. colestèrica càlculs biliars cal, amb dimensions que no excedeixi de 20 mm.
2. La funció de la vesícula biliar guarda i pedres no ocupen més de la meitat del seu volum.
3. conducte biliar quística i comú hauria de mantenir la seva permeabilitat.
4. Des de la formació de pedres no més de dos anys.
5. En la història hi ha d'haver evolució sense complicacions de la malaltia - dolor lleu, atacs ocasionals dels còlics.

El tractament es porta a terme sota l'ecografia cada 3-6 mesos. Si després de sis mesos no hi ha cap millora, llavors es considera ineficaç, i un cop més va plantejar la qüestió de la cirurgia. Si la teràpia litholytic ha tingut èxit, per tal de detectar oportunament els càlculs biliars acabades de formar, Estats Units faci almenys un cop cada tres mesos.