Manifestacions de la síndrome de Mendelson. malaltia respiratòria greu

Una gran quantitat de complicacions pot ocórrer en pacients que estan en cures intensives. Un d'aquests estats és la síndrome de la més severa de Mendelson.

Quin tipus de patologia?

Per la síndrome de Mendelson més sovint s'entén la malaltia pulmonar obstructiva amb lesions del teixit pulmonar (pneumònia), desenvolupant en el fons de la caiguda del suc gàstric a les vies respiratòries. Aquesta condició va ser descrita per primera vegada en 1946. S'observa en els pacients críticament malalts que han tingut una lesió al cap, cirurgia abdominal (especialment abdominal) i el part. En la majoria dels casos, es anestèsia l'iniciador d'aquest tipus de patologia (a causa que relaxa els músculs llisos). En el context del to muscular relaxat i perdre passa aspiració (inhalació) contingut gàstric (només el suc gàstric en general). El resultat és una derrota com el arbre bronquial i el teixit pulmonar. La condició és molt greu, pot conduir a la mort si no proporcionar l'assistència adequada. És d'entendre en més detall per què no és una malaltia tan desagradable, i que s'ha de fer.

raons

Pel desenvolupament de la síndrome de Mendelssohn pot causar diverses malalties. Aquests inclouen:

• Patologia del sistema nerviós (greu lesió cerebral, dany al nervi glossofaringi, l'enfortiment de la regulació nerviosa de les cèl·lules parietals gàstriques i la motilitat dels òrgans buits del tracte gastrointestinal).
• Malalties del tracte digestiu (hèrnia de hiat, acalàsia).
• Malalties de les vies respiratòries (tràquea curt, fístules entre l'esòfag i la tràquea).

A més d'aquestes malalties, a pneumonitis pot causar malalties greus. influència considerable en el desenvolupament i l'aspiració té la cirurgia abdominal (en virtut de la reducció d'òrgans to muscular i la reducció de les ones peristàltiques de direcció inversa) i l'embaràs (a causa del desplaçament del diafragma). Per exemple, en la proporció de les intervencions quirúrgiques fins al 70% dels casos.

No obstant això, la causa més comuna de suc gàstric que entra en el tracte respiratori inferior és una filtració passiva a causa de la posició incorrecta del pacient i de la debilitat de l'esfínter cardíac.

La patogènesi de la pneumònia per aspiració

La malaltia es desenvolupa a causa de lesions d'àcid clorhídric teixit pulmonar i bronquial continguts a l'estómac. Incidentalment desenvolupa necrosi coagulativa (que, de nou, es deu a l'acció de l'àcid sobre la mucosa bronquial). Com a resultat de la capacitat secretora bronquial es redueix, el que condueix a la seva issushivaniyu. àcid Parallel penetrat en els pulmons, causa el desenvolupament de pneumonitis - inflamació asèptica del teixit pulmonar. pulmonar reduïda superfície respiratòria, disminueix la generació de tensioactiu. Tot això condueix a un augment de la lleugeresa de l'esmentat cos (a causa d'aquesta forma i secreten dues patologies: asmàtic - que afecta principalment els bronquis, i obstructiva - amb una lesió del teixit pulmonar i síndrome d'obstrucció de desenvolupament). L'extensió està determinada pel pH del suc gàstric (com menor és, més concentrada de l'àcid, més mal). Els canvis més greus s'observen en els alvèols.

Manifestacions sobre el nivell dels alvèols

Molt sovint en la discussió d'una determinada malaltia i els símptomes associats Els lectors estan convidats a una foto. Les malalties com la pneumònia, en general amb algunes característiques específiques externs no difereixen. Però si ens fixem en la zona afectada del teixit a través d'un microscopi (que normalment es realitza en l'obertura), és possible detectar certs canvis.

Com a resultat dels processos anteriors i sota la influència de la gravetat gotes d'àcid clorhídric en els alvèols. Allà, a causa del impacte local en el teixit alveolar, la formació de vessament (sovint hemorràgic). Com a resultat d'això, s'està desenvolupant un edema pulmonar hemorràgic. Sota la influència de la degradació en els alvèols observat pèrdua de fibrina, així com la penetració de cèl·lules de la sang a través de la membrana basal (en els leucòcits i els macròfags en particular). Com a resultat, la producció d'enzims en desenvolupament necrosi de les parets alveolars causa de l'estructura de pulmó que es veu pertorbat. En un lloc on els gots s'observen dany endotelial i la formació de microtrombos. Tot això condueix a un augment de l'exsudació de líquid a través de la membrana i la formació de atelèctasi. En general, ells són la causa del que és el desenvolupament de la malaltia pulmonar obstructiva. Si l'àcid en els pulmons obtenir peces d'aliments no digerits o altres cossos estranys, com la formació d'edema hemorràgic combinada amb el desenvolupament de la reacció lenta de la formació de granulomes voltant ha entrat en el cos. Aquest tipus de malaltia progressa més lentament, però més greu.

Les manifestacions clíniques de la malaltia

Com es determina que el pacient té pneumònia per aspiració? Específica "de fotografia de malalties" es pot representar de la següent manera:

• La primera clínica serà causa de l'efecte directa d'àcid sobre la membrana mucosa. Hi ha un quadre clínic d'insuficiència respiratòria aguda i severa - broncoespasme, augment de la cianosi, insuficiència respiratòria.
• sistema cardio-vascular s'observa taquicàrdia, disminució de la pressió arterial. En alguns casos, és la insuficiència cardíaca o la interrupció del ritme. disminuït cert despesa cardíaca i augmenta la pressió en les artèries pulmonars. A causa de anomalies de l'intercanvi de gas observat el desenvolupament de alcalosi respiratòria i metabòlica. Com més gran sigui el volum de teixit pulmonar colpejat, el més pesat és el pacient, i el més difícil serà per tractar-la.
• Típicament, les lesions i signes d'insuficiència respiratòria apareixen durant 2 hores, almenys - més tard. De vegades els símptomes poden ser esborrats, i el deteriorament funcional poden no ocórrer en absolut.

diagnòstics

La síndrome de Mendelson identificació - una tasca difícil, ja que la patologia es desenvolupa en general en pacients debilitats, i no sempre, com hem dit anteriorment, el quadre clínic pot passar. La primera cosa a determinar la presència d'insuficiència respiratòria (falta d'alè, respiració sibilant, cianosi). Aquests símptomes no sempre són capaços d'identificar els pacients que estan en ventilació mecànica. El mètode més precís per diagnosticar la síndrome de Mendelson és una radiografia o fluorografía pulmons. A la imatge no es pot veure la presència d'exsudat en els pulmons, augmentant la seva lleugeresa. En alguns casos, l'augment de contrast dels bronquis (normals en la radiografia en la projecció directa dels bronquis no són visibles, i es pot etiquetar ells, només si realitza una trets secundaris). Si sol pacient fluorografıa sospita de síndrome activa s'ha de desenvolupar necrosi tubular de ramificació de la tràquea i serà visible a la radiografia de la línia.

tractament de la síndrome d'aspiració

Si, però, hi va haver aspiració del contingut gàstric, el tractament ha de començar immediatament. El primer pas és excloure de tornar a entrar en l'àcid a les vies respiratòries inferiors. Per fer això (si la condició del pacient) es requereix per aixecar la capçalera del llit. Immediatament necessari ajustar la ventilació en els pulmons i proporcionar una bona oxigenació de la sang. Típicament, ventilador sota pressió positiva intermitent i la saturació d'oxigen hiperbàric (l'ús del sistema de ventilació, la supervisió dels gasos en sang) prescrit. Tot això ajudarà a prevenir l'acidosi.

Per reduir el volum de la lesió designat glucocorticosteroides teixit pulmonar per via intravenosa i una petita dosi de - intrabronhialno. Hormones permeten que el procés per suspendre la distribució i la limita. antibiòtics (en general cefalosporines i macròlids) utilitzats per a la prevenció. També ha de ser simpaticomimètics (per tal de reduir la formació de secrecions en els bronquis i els pulmons).

complicacions de la síndrome

Quan les complicacions del tractament en temps començat general, s'evita. Si tardana, síndrome d'aspiració pot conduir a conseqüències perilloses i indesitjables.

Sovint, després de la malaltia si es procedeix amb la taxa de descomposició, posteriorment pot ocórrer la fibril·lació auricular o la forma permanent de la fibril·lació ventricular. Si la seva detenció no és possible, però el pacient no es queixa, pot deixar al pacient sota la supervisió del terapeuta només local.

Una altra complicació és el desenvolupament de atelèctasi pulmonar o obstrucció crònica. En aquest cas, el procés d'estabilització serà bastant llarg, i l'èmfasi es fa generalment en l'alleujament dels símptomes, ja que aquesta malaltia és incurable.

La complicació més greu és la pneumònia fatal. Especialment sovint es produeix en els casos en què la síndrome d'aspiració de desenvolupar en els nadons.

La prevenció i el pronòstic de la malaltia

Per prevenir la pneumònia per aspiració, que necessita per dur a terme un complex d'algunes activitats. En primer lloc, tots els pacients i dones en el treball, el que mostra la interferència amb anestèsia general han de ser buidats estómac i els intestins. Això elimina el factor principal en el desenvolupament de pneumonitis.

Abans de l'anestèsia es recomana sotmetre a una radiografia de tòrax per excloure el contingut del suc gàstric a les vies respiratòries. Intubating el pacient ha de ser duta a terme fins i tot quan el pacient està conscient. Home col·locar de forma que la part superior del cos s'ha augmentat lleugerament. Això s'aconsegueix mitjançant l'ajust del cap del llit o la taula d'operacions (evitant al mateix temps la possibilitat de continguts d'absorció passiva del sistema digestiu en el tracte respiratori).

Assumpte intubació i pacient tècnica de preparació adequada per a la cirurgia, el risc de síndrome de Mendelson mínima.

El pronòstic d'aquesta malaltia és el següent: normalment mor el 56 per cent dels pacients amb pneumonitis de la via aèria establerta. Si s'han iniciat mesures correctives en forma oportuna, el risc de complicacions i mort redueix a zero.